Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
microsatellites et précédé d'adénomes festonnés dont 91 sur le côlon droit (médiane
du délai de survenue du carcinome = 6,5 ans ; min-max = 1,2-19,3 ans) à 106
patients présentant des polypes hyperplasiques « classiques » (recrutés entre 1984 et
1987 et vivant sans CCR en 01/2002 après un suivi médian de 16,5 ans ; minmax
= 13,4-18,0 ans) montre que le délai de survenue du carcinome colique droit est
inversement corrélé à la taille de l'adénome festonné (375).
Les données de la littérature ne permettent pas de définir un rythme de surveillance
particulier.
Recommandations sur la surveillance des sujets après exérèse d’un ou plusieurs
adénomes colorectaux, plans et/ou festonnés
La surveillance des adénomes plans et des adénomes festonnés ne diffère pas de
celle des adénomes en dysplasie de bas grade ou des adénomes avancés
(grade C), c’est-à-dire une coloscopie de contrôle à 3 ou 5 ans selon la taille,
l’existence d’un contingent villeux > 25 %, le degré de dysplasie, le nombre et la
présence d’un antécédent familial de cancer colorectal (accord professionnel).
III.3.3. Cas des polypes hyperplasiques
— Facteurs de risque
Les facteurs de risque de polype hyperplasique (PH) : régime pauvre en fibres,
alimentation pauvre en calcium, alcoolisme, tabagisme et les facteurs protecteurs :
prise d’AINS ou d’aspirine, sont similaires à ceux des adénomes (376).
— Diagnostic des polypes hyperplasiques
L’analyse pathologique de 51 PH du côlon proximal de plus de 5 mm (8,4 mm ; minmax
= 5-20 mm) prélevés consécutivement chez 37 patients avec des sections
multiples (tous les mm) permettait de retrouver des lésions de type adénome dans
4 % des cas (32).
La « concordance » du diagnostic anatomopathologique de PH a été évaluée sur un
panel de 20 experts à partir de plusieurs coupes de différents types de polypes dont 2
étaient des PH. Elle était égale à 75 % (30/40 coupes). Dans les cas de discordance,
le diagnostic d’adénome était porté dans 90 % des cas (377). D’après les résultats de
2 autres études, la concordance entre pathologistes pour le diagnostic de PH était de
82 % et 96 % avec un indice kappa de 0,85 et 0,67 (378,379). Cependant, dans ces
2études l'entité « adénome festonné » n'était pas proposée alors que le diagnostic
différentiel entre PH et adénome festonné est dans certains cas particulièrement
difficile (371,380,381).
— Localisation des polypes hyperplasiques
L’attitude vis-à-vis des PH doit être discutée en fonction de leur localisation et du
sexe.
En effet, si, comme les adénomes, les PH présentent une répartition préférentielle au
niveau rectal (35 %) et sigmoïdien (25 %) (78,382), leur répartition sur le cadre
colique varie en fonction du sexe :
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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