Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
À distance d’une complication aiguë, une coloscopie totale est recommandée en
cas d’indication opératoire ou de doute diagnostique avec une pathologie
néoplasique (grade C).
I.3.
Place des examens morphologiques non endoscopiques par rapport à
l’endoscopie digestive basse dans les situations cliniques considérées à la
recherche d'une néoplasie rectocolique
L'argumentaire se focalise ici sur l'exploration colique par tomodensitométrie et
résonance magnétique.
I.3.1. Synthèse des recommandations existantes
La place de la coloscopie virtuelle dans le dépistage du CCR a fait l’objet d’une
évaluation technologique par l’Anaes (146). La conclusion de ce travail était la
suivante : « Les performances diagnostiques de la coloscopie virtuelle sont variables
mais clairement inférieures à celles de la coloscopie, notamment pour la détection
des lésions planes et des polypes de taille < 5 mm. L’ensemble des données
disponibles ne permet pas à l’heure actuelle de recommander l’utilisation de la
coloscopie virtuelle dans le dépistage du CCR, mais l’évolution rapide des
technologies permet d’envisager que la coloscopie virtuelle puisse, à court ou moyen
terme, obtenir des performances diagnostiques proches de celles de la coloscopie.
Soulignons la nécessité d’études économiques d’une part et d’autre part qu’à l’instar
du test Hémoccult, la coloscopie virtuelle nécessitera toujours la réalisation d’une
coloscopie en cas de résultats positifs. »
Les recommandations de 1996 préconisaient de réaliser une opacification
radiologique en première intention dans les situations cliniques suivantes : contreindication
de la coloscopie (volumineux anévrysme de l'aorte abdominale,
insuffisance cardiaque ou respiratoire sévère), suspicion de perforation ou de fistule,
suspicion de sigmoïdite diverticulaire, suspicion d'obstruction et période postopératoire
précoce.
I.3.2. Revues systématiques de la littérature
Une analyse de la littérature à partir d'une interrogation de la base de données
Medline entre 1980 et 2000 à propos de 60 références a retenu 25 études
(19/25 patients avec polypes ou CCR et 6/25 patients avec polypes) qui évaluaient la
sensibilité et la spécificité du lavement baryté comparé à la coloscopie. Cette analyse
est en faveur d’une meilleure sensibilité (absence de méta-analyse) de la coloscopie
par rapport au lavement baryté pour le diagnostic de polypes chez les patients à
risque élevé de CCR. Cette différence était majeure pour les polypes de petite taille,
la sensibilité étant comparable pour les lésions de plus de 1 cm de diamètre. Pour des
lésions ≥ 1 cm, la sensibilité du lavement baryté en double contraste variait entre
53 % et 96 % et celle de la coloscopie totale entre 79 % et 100 % (147).
Cette recherche bibliographique n’a pas permis de retrouver d’argument dans la
littérature pour étendre ces conclusions aux sujets à risque moyen de CCR.
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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