Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
Parmi les 6 études ayant réalisé une analyse multivariée du risque de récidive des
adénomes après polypectomie (340,346,347,354,355,363) l'âge du patient n'était
jamais un facteur indépendant de récidive alors que le sexe (363) et l'antécédent
familial de CCR (355) l'étaient chacun dans 2 études différentes. La taille et le
nombre d'adénomes constituaient toujours un facteur indépendant et significatif de
récidive des adénomes (347). Le siège proximal ne l'était que dans 1 (347) des 4
études ayant inclus ces critères dans l'analyse et la présence d'un contingent villeux
de l'adénome ne l'était que dans 2 des 4 études ayant inclus ces critères dans l'analyse
(347,363).
Rythme de surveillance
Le rythme de surveillance et l’âge limite de surveillance proposés dans les
recommandations internationales reposent sur les arguments suivants :
- une étude nationale américaine chez 1 418 patients surveillés par coloscopie
totale à 3 ans ou 1 et 3 ans après polypectomie a montré que la fréquence de
récidive d’adénome était respectivement de 32 % et 42 % après polypectomie
(p < 0,006). Dans les 2 groupes la fréquence cumulée d’adénome avancé était
identique et égale à 3,3 % à 3 ans (334). Par ailleurs, une étude prospective
randomisée chez 673 patients a montré que la fréquence des adénomes
avancés et des carcinomes après contrôle coloscopique à 4 ans était
augmentée de façon non significative par rapport au groupe contrôlé à 2 et
4 ans. À 4 ans, la fréquence des adénomes avancés et des carcinomes était
respectivement égale à 8,6 % et 5,2 % dans les 2 groupes (337) ;
- dans une étude sur les adénomes à faible risque (1 seul adénome
tubuleux < 1 cm) et les adénomes à fort risque (adénomes multiples ou
> 1 cm ou à contingent villeux ou associés à un antécédent familial de CCR),
les risques de récidive après polypectomie étaient de 5 % et 10 %
respectivement à 10 et 12 ans pour les adénomes à risque faible et à 0,5 et
6 ans pour les adénomes à fort risque (355) ;
- dans l’étude nationale américaine suivant des patients ayant bénéficié d’une
polypectomie (364) (cf. plus haut), l’incidence cumulée d’adénome avancé
était de 4 % à 3 et de 8 % à 6 ans après la polypectomie initiale. Si le nombre
d’adénomes à la coloscopie initiale était ≥ 3, le risque relatif d’adénome
avancé était égal à 5,2 (IC 95 % = [2,5 - 10,6]). Si l’âge du diagnostic de
l’adénome initial était > 60 ans et associé à un antécédent familial de CCR, le
risque relatif était égal à 4,3 (IC 95 % = [1,7 - 10,8]). Dans le groupe à faible
risque défini par la présence initialement de moins de 2 adénomes
diagnostiqués avant l’âge de 60 ans ou après 60 ans mais sans antécédent
familial de CCR, la fréquence d’adénome avancé à 6 ans était de 4 %
comparée à 20 % dans le groupe à haut risque, défini par la présence d’un
nombre ≥ 3 adénomes ou d’un âge de survenue après 60 ans avec antécédent
familial de CCR.
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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