Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
rendement du programme de surveillance excluait les diagnostics de dysplasie ou les
cancers observés lors de l’endoscopie initiale.
Dans une étude cas-témoins chez 142 patients atteints de RCH dont 40 étaient
décédés de CCR, comparés à 102 témoins atteints de RCH indemnes de CCR, le
risque de CCR était diminué de façon non significative chez les patients atteints de
RCH et égal à 0,29 (IC 95 % = [0,06 - 1,31]) et 0,22 (IC 95 % = [0,03 - 1,74]) après
avoir bénéficié respectivement de 1 ou de 2 contrôles par coloscopie chez les sujets
atteints (226).
L'efficacité d’un programme de surveillance par coloscopie totale des patients
atteints de RCH peut être jugée sur sa capacité à faire le diagnostic de CCR à un
stade précoce. Dans une étude rétrospective chez 2 050 patients atteints de RCH, 19
des 41 cancers colorectaux avaient été diagnostiqués par un programme de
surveillance endoscopique. Les adénocarcinomes rectocoliques étaient diagnostiqués
à un stade plus précoce (stades A et B de Dukes) chez respectivement 78 % et 27 %
des patients avec ou sans programme de surveillance. La survie à 5 ans de ces
patients était respectivement de 77 % et 36 % (227).
II.4.
II.5.
Site et nombre des biopsies
La coloscopie devrait être totale, avec une exploration minutieuse de l'ensemble de la
muqueuse rectocolique. La probabilité de dépister une dysplasie augmente avec le
nombre de biopsies rectocoliques. Le nombre de biopsies à réaliser pour dépister une
dysplasie avec une probabilité de 95 % a été évalué à 33 et à 64 pour un cancer
(228).
Il existe actuellement un consensus pour préconiser 2 à 4 biopsies tous les 10 cm à
partir du cæcum jusque dans le rectum (229), voire tous les 5 cm dans le rectosigmoïde,
étant donné que 50 % des cancers colorectaux au cours des MICI siègent
au niveau du côlon distal (230), ce qui correspond à un total de 30 à 40 biopsies. Des
biopsies supplémentaires sont à réaliser sur les zones macroscopiquement anormales
ou suspectes (lésions planes évoquant une dysplasia-associated lesion or mass ou
DALM, ulcérations inhabituelles, plaques irrégulières, sténoses). Les différents
prélèvements doivent être clairement identifiés quant à leur siège, et recueillis dans
des pots séparés.
Conduite(s) à tenir en cas de dysplasie chez les sujets atteints de maladies
inflammatoires chroniques intestinales
II.5.1. Synthèse des recommandations existantes
Parmi les recommandations actuelles, seule l’actualisation des recommandations
américaines de 2003 (7) a proposé une attitude vis-à-vis d’une dysplasie isolée ou
associée à une lésion en masse observée et diagnostiquée au cours des programmes
de surveillance endoscopique des patients atteints d0e RCH. L’actualisation des
recommandations américaines de 2003 propose de retenir l’indication d’une
colectomie en cas de dysplasie de haut grade ou de dysplasie de bas grade
multifocale après avoir confirmé ce diagnostic par un anatomopathologiste expert. Il
n’existe pas de consensus pour recommander une colectomie en cas de dysplasie de
bas grade isolée.
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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