Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

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Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population — Après transplantation Dans une série de cas, chez 36 transplantés cœur/poumon, âgés de plus de 50 ans dont 31 avaient été évalués par coloscopie totale, un adénome était présent chez 6 patients (19 %) et aucun carcinome n’était détecté (117). La moitié de ces adénomes étaient situés au niveau des 60 cm distaux du côlon et donc accessibles à la rectosigmoïdoscopie souple. D'après les donnés du registre scandinave de transplantation rénale (5 692 transplantés rénaux inclus entre 1964 et 1982 avec un suivi de 32 392 personnes/année), le risque de CCR est augmenté chez l’homme (118) : - pour le cancer colique : ratio d’incidence standardisée = 3,2 (IC 95 % = [1,6 - 5,8]) ; - pour le cancer rectal : ratio d’incidence standardisée = 4,5 (IC 95 % = [2,3 - 7,9]). Ce résultat est confirmé dans une seconde étude chez 6 067 transplantés rénaux suivis en moyenne 7 ans, chez lesquels les risques de cancer du côlon et du rectum étaient respectivement de 2,7 et 2,1 (119). En revanche, dans une étude réalisée à partir d'une base de données regroupant 300 registres européens et nord-américains soit 73 076 transplantés (62 088 transplantations rénales et 10 988 transplantations cardiaques) il n'existe pas d'augmentation du risque de CCR chez les transplantés rénaux et cardiaques (RR = 1,2 ; IC 95 % = [0,93 - 1,48]) après un suivi minimal de 3 mois et maximal de 10 ans entre 1983 et 1993 (120). Après transplantation hépatique la fréquence des cancers ou des adénomes coliques a été évaluée dans plusieurs études (cf. tableau 8). Il existe cependant une hétérogénéité dans ces études quant aux facteurs de risque de pathologie colique associée à la maladie hépatique ou à la nature des protocoles d’immunosuppression. Le suivi des patients après transplantation est également beaucoup plus court que dans les études chez les transplantés rénaux. Selon les études, un cancer colique est observé chez 0 % à 14 % des patients. Dans les études incluant le plus grand nombre de transplantés hépatiques le suivi varie entre 50 et 77 mois (121-123). La fréquence du cancer colique varie dans ces études entre 0 % et 0,4 %. Ainsi, dans une étude rétrospective chez 1 022 patients transplantés hépatiques dont 63 et 108 étaient porteurs d’une rectocolite ulcéro-hémorragique et de cholangite sclérosante primitive, un carcinome colique était observé respectivement chez 0,1 % et 8 % des patients atteints de cholangite sclérosante primitive sans ou avec rectocolite, dans un délai de 22 à 66 mois après la transplantation hépatique (124). En revanche, chez les 81 patients transplantés, porteurs d’une cholangite sclérosante primitive et d’une rectocolite ulcéro-hémorragique, le risque relatif de cancer colique n’était pas significativement augmenté lorsque l’incidence des carcinomes colorectaux était comparée à un groupe contrôle de patients également atteints de rectocolite ulcérohémorragique et de cholangite sclérosante mais qui n’avaient pas été transplantés (RR = 4,0 ; IC 95 % = [0,9 - 12,8]) (125,126). Le taux standardisé d’incidence des cancers colorectaux n’était pas non plus significativement augmenté (1,06 ; IC 95 % = [0,34 - 2,38]) dans une étude prospective chez 1 000 transplantés hépatiques suivis en moyenne 78 mois comparé Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004 - 46 -
Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population à l'incidence observée dans la population historique de référence entre 1990 et 1991 (Surveillance epidemiologic end result) (123). Ces résultats n’apportent pas d’arguments pour une augmentation significative du risque relatif de cancer ou d’adénome colorectal après transplantation hépatique indépendamment de la maladie colique sous-jacente associée à la pathologie hépatique (en particulier la rectocolite ulcéro-hémorragique) motivant la transplantation hépatique. Recommandations sur les indications de l’endoscopie digestive basse avant ou après transplantation d’organe Avant et après une transplantation d’organe chez un patient asymptomatique, le groupe de travail ne peut faire de recommandation sur l’exploration endoscopique systématique du côlon (accord professionnel). Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004 - 47 -
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