Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
Dans une première étude utilisant la coloscopie comme référence (165) chez
105 patients dont 59 présentaient 132 polypes, la sensibilité par polype pour ceux
< 5 mm, de 6-9 mm et ≥ 10 mm était respectivement de 12 %, 70 % et 93 % ; la
spécificité par segment était de 97,7 %.
Dans une deuxième étude (164) chez 50 patients présentant 15 polypes, la sensibilité
par rapport à la coloscopie totale était respectivement de 3 % pour les polypes
< 5 mm, 33 % pour ceux de 6 à 9 mm et 82 % pour ceux > 10 mm. Il existait un faux
positif pour une lésion de 10 mm et la spécificité par patient était de 90 %.
Dans troisième étude (167) prospective en aveugle auprès de 75 patients,
l'exploration colique était complète dans 91 % et 76 % des cas (NS) avec une
détection de polypes de plus de 5 mm dans 81 % versus 86 % des cas comparée à la
coloscopie totale ; cependant pour les polypes de 6-9 mm la coloscopie totale avait
une sensibilité diagnostique significativement plus élevée (p < 0,0008).
Une quatrième étude prospective, réalisée en aveugle, s'adressant à une population à
faible prévalence de néoplasie colique et utilisant une tomodensitométrie avec multidétecteur
(168) a montré des résultats peu différents avec une sensibilité et spécificité
globale par patient de 65 % et 86 % pour les polypes de 5-9 mm et de 64 % et 95 %
pour ceux de plus de 10 mm.
Ces 4 études montrent que l'utilisation d'une détection multibarrette n'améliore pas la
sensibilité pour le diagnostic de polypes quelle que soit leur taille comparée à celle
obtenue par coloscopie totale atteignant une sensibilité pour un diamètre > 10 mm de
64 % à 93 % avec une spécificité exprimée par patient s'élevant entre 90 % et 97 %.
— Résultats en fonction du marquage des selles et 2D versus 3D
Le marquage des selles par un produit de contraste pourrait faciliter la détection des
polypes, la sensibilité de la détection étant liée aux doses de produit de contraste
employé ainsi qu’au temps pendant lequel le produit de contraste est ingéré. Dans
une première étude (156), comparant l'examen par scanner avec simple détecteur à la
coloscopie totale, il n'était pas observé d’augmentation de la sensibilité pour la
détection des polypes de plus de 5 mm ou de plus de 1 cm. Dans cette étude
randomisée chez les 89 et 90 patients avec ou sans prise la veille de produit de
contraste par voie orale, la spécificité avec et sans marquage était respectivement de
73 % (IC 95 % = [50 - 90] ) et 71 % (IC 95 % = [51 - 87]) pour les polypes de plus
de 5 mm et de 97 % (IC 95 % = [84 - 99]) et 90 % (IC 95 % = [79 - 97]) pour ceux
de plus de 1 cm. Une seconde étude chez 75 patients utilisant le marquage des selles
par un produit de contraste par voie orale mais également un scanner avec multidétecteur
a montré toujours par rapport à la coloscopie totale une sensibilité de 65 %
pour les polypes de 5 à 9 mm et de 92 % pour ceux de plus de 10 mm ; la spécificité
respective pour ces lésions était de 94 et 95 % (174).
La coloscopie virtuelle 3D comparée à la coloscopie virtuelle 2D pourrait être
considérée comme complémentaire. Dans une première étude auprès de 15 patients
porteurs de carcinomes de moins de 2 cm, la coloscopie classique, la coloscopie
virtuelle 2D et la coloscopie virtuelle 3D permettaient le diagnostic de 13, 17 et
13 lésions soit respectivement 2 faux négatifs, 3 faux positifs associés à 1 faux
négatif ou 2 faux négatifs comparé au diagnostic fait par l'anatomie pathologique
(172). Dans une étude plus récente de dépistage de polypes chez 62 patients porteurs
de 157 néoplasies de 4 à 30 mm (166), la sensibilité de la coloscopie virtuelle 2D
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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