Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
examen anatomopathologique précis permettant de différencier les adénomes
transformés lorsqu'ils sont d'aspect sessile des adénomes plans et plus
particulièrement des adénocarcinomes plans. En effet, les lésions invasives planes
pT1, bien qu'elles aient une taille en moyenne inférieure aux lésions polypoïdes
(1,3 cm versus 2,1 cm), envahissent deux fois plus souvent la partie profonde de la
sous-muqueuse et génèrent trois fois plus souvent des emboles lymphatiques ou
ganglionnaires. D’après les résultats de 2 études, dans les adénomes plans (n = 39 et
n = 29) versus les adénomes classiques (n = 19 et n = 56), un envahissement sousmuqueux
était décrit dans 67 % versus 32 % des cas (400) et 41 % versus 9 % des
cas (401). Par ailleurs, une atteinte lymphatique ou ganglionnaire était décrite dans
respectivement 41 % versus 16 % des cas (400) et 13 % versus 5 % des cas (401).
Dans les lésions planes transformées il n’y a pas de taille en deçà de laquelle il
n’existe pas d’envahissement de la sous-muqueuse : 30 % à 40 % des
adénocarcinomes plans de moins de 10 mm de diamètre infiltrent la sous-muqueuse
et 17 % de ceux infiltrant la sous-muqueuse mesurent moins de 5 mm (402-404).
Recommandations sur la surveillance des sujets après exérèse d’un ou plusieurs
adénomes colorectaux transformés (catégories 4.3, 4.4 et 5 de la classification de
Vienne modifiée)
Un adénome dit « transformé » est un adénome présentant un foyer localisé ou
étendu d’adénocarcinome superficiel, quelles que soient l’étendue et la
profondeur d’infiltration. Il appartient aux catégories 4.3, 4.4 et 5 de la
classification de Vienne modifiée.
Cette classification permet de distinguer clairement les adénocarcinomes
superficiels sans risque d’envahissement lymphatique (catégories 4.3 et 4.4 ou
pTis de l’OMS) et les adénocarcinomes avec risque d’envahissement
ganglionnaire (catégorie 5 ou pT1 de l’OMS).
Après exérèse endoscopique en une seule pièce d’un adénome transformé de
catégorie 4, si la résection complète est confirmée histologiquement, un contrôle
endoscopique à 3 ans est recommandé (grade C).
Après exérèse endoscopique d’un adénome transformé, un contrôle
endoscopique précoce à 3 mois, puis à 3 ans, est recommandé :
• en cas de néoplasie de catégorie 4 (soit pTis de la classification OMS) quand il
existe un doute sur le caractère complet de la résection (accord
professionnel) ;
ou
• en cas de néoplasie de catégorie 5 (carcinome infiltrant la sous-muqueuse, pT1
de la classification OMS) pour lequel une colectomie complémentaire n’a pas
été décidée (accord professionnel).
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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