Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
Cette méta-analyse a montré une augmentation de la probabilité de
diagnostic de néoplasie métachrone asymptomatique dans le groupe suivi
(1,7 % ; IC 95 % = [0,4 - 2,9]). En revanche, le nombre d’interventions à
visée curative et la survie à 5 ans n’étaient pas modifiés chez les patients
atteints de CCR soumis à un suivi régulier par rapport à ceux non suivis
(respectivement 20,8 % ; IC 95 % = [0 - 49,7] et 12,4 % ; IC 95 % = [0 -
30,1]). Dans 5 des 7 études incluant un dosage régulier du marqueur sérique
ACE, il existait une augmentation significative du pourcentage de patients
chez lesquels le diagnostic de tumeur métachrone était porté (+ 1,8 % ;
IC 95 % = [0,4 - 3,2]), d'opérations à visée curative (+ 50 % ; IC 95 % =
[1,0 - 99,0), et de la probabilité actuarielle de survie à 5 ans
(+ 9,1 % ; IC 95 % = [2,2 - 16,0]). Néanmoins, seules 4 des 7 études de cette
méta-analyse incluaient dans le suivi intensif une coloscopie totale tous les
ans pendant 5 ans. Dans 3 études le suivi annuel était réalisé par
rectosigmoïdoscopie souple annuelle ;
- la seconde méta-analyse, plus récente, n'a inclus, parmi les 27 études
identifiées abordant la question de la surveillance des patients aux
antécédents personnels de CCR, que 5 études contrôlées et
randomisées. Cette méta-analyse montrait que le suivi intensif comparé à un
suivi moins fréquent (en particulier devant la survenue de symptômes
cliniques) était associé à une diminution significative de la mortalité (RR =
0,67 ; IC 95 % = [0,53 - 0,84]) mais pas du risque de récidive (RR = 0,91 ;
IC 95 % = [0,72 - 1,14]) ou de lésion métachrone (11 versus 7 dans les
5 études) (288).
Le rôle de la coloscopie après résection à visée curative d'un CCR pour la détection
de lésions métachrones apparaît plus clairement que celui pour détecter les récidives
locales. Il existe une discordance dans les recommandations (cf. tableau 13) sur la
place et pertinence de la coloscopie 1 an après résection à visée curative d'un CCR.
Alors que dans les recommandations de l'ACS aucun argumentaire n'est fourni, les
arguments retenus par ailleurs pour une coloscopie à 1 an (272) reposent sur une
étude rétrospective (289) réalisée chez 481 patients suivis dont la médiane de suivi
était de 62 mois (min-max = 37-142 mois). Cette étude comparait, après la
coloscopie faite 1 an après la chirurgie, un rythme de surveillance annuel (n = 106) et
bisannuel (n = 106). Le nombre de récidives ou de lésions métachrones était
identique dans les 2 groupes. Il n’y avait pas de différence du nombre de récidives
asymptomatiques mais les résultats en termes de traitement curatif ou de survie ne
sont pas précisés. Ces auteurs, devant un délai moyen de récidive (n = 46) ou de
lésions métachrones (n = 12) de 25 mois (min-max = 10-73 mois), proposent que la
première coloscopie après chirurgie à visée curative soit faite entre 12 et 15 mois.
La méta-analyse de Jeffery et al. a montré que lors d’un « suivi intensif » le délai du
diagnostic de récidive était raccourci (- 6,75 mois, IC 95 % = [- 11,06 ; - 2,44]). Il
existait cependant une forte hétérogénéité (test d’hétérogénéité des études incluses
dans la méta-analyse) dans les 3 des 5 études où cette donnée était disponible, ce qui
limite la portée de ces résultats (288).
Enfin, le nombre de coloscopies normales et l’âge au-delà duquel une surveillance
par coloscopie peut être stoppée ne peuvent être déterminés sur les données de la
littérature. Une seule étude rétrospective (290) chez 389 patients opérés pour CCR
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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