Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
cas. Une anomalie histologique n'avait été découverte que chez 1 de ces 200 patients
(0,5 %), avec un succès d’intubation iléale de 79 % (190).
Le rendement de la biopsie iléale systématique n'a été étudié que dans 2 études dont
un des critères d'inclusion était l'obtention d'une biopsie iléale (188,191). La
première (191) a inclus 257 patients présentant une diarrhée chronique et suspects de
maladie inflammatoire chronique de l’intestin ainsi que 43 patients asymptomatiques
(surveillance après polypectomie). Un aspect endoscopique lésé de l'iléon était
retrouvé chez 123 des 300 patients mais jamais chez les 43 examinés pour suivi de
polypectomie. Une atteinte iléale histologique a été retrouvée chez 125 des
257patients symptomatiques (49 %) avec un aspect iléal macroscopiquement normal
qui n’était observé que chez 2 des 125 patients (c’est-à-dire dans moins de 1 % des
cas). Le diagnostic de maladie iléale isolée, diagnostiquée macroscopiquement et/ou
histologiquement, était porté dans 44 cas dont 2 avec endoscopie normale et le
diagnostic retenu dans ce sous-groupe (n = 44) était une maladie de Crohn dans
48 %, une iléite infectieuse dans 20 % et des ulcérations non spécifiques dans 11 %
des cas. Cette étude présente un biais de recrutement par son caractère rétrospectif et
par le mode d’inclusion des patients (suspicion de maladie inflammatoire chronique
de l’intestin pour 257 des 300 patients) mais souligne que la normalité de l'aspect
endoscopique est rarement associée à une atteinte histologique iléale isolée (2/157
soit 0,7 %).
Dans une étude rétrospective de 168 patients présentant une diarrhée chronique chez
lesquels 142 (85 %) avaient eu une intubation iléale et 83 (59 %) des biopsies iléales
systématiques, la biopsie iléale était informative chez 5 patients (6 % des patients
avec biopsie iléale). Cependant, seuls 2 de ces 5 patients avaient une maladie iléale
isolée sans colite (une maladie de Crohn et une infection à CMV chez un transplanté)
(188).
Ces études suggèrent que l'intubation iléale doit être systématique lors de
l'exploration d'une diarrhée mais que les biopsies iléales systématiques ont une faible
rentabilité diagnostique (0,5 % à 3 %) en l'absence d'atteinte macroscopique chez le
sujet non immunodéprimé.
Recommandations sur les indications des biopsies coliques et/ou iléales au cours
de l’exploration d’une diarrhée chronique chez des sujets non
immunodéprimés, en cas d’aspect macroscopique normal de la muqueuse
Chez les sujets non immunodéprimés, en cas d'aspect macroscopique normal de
la muqueuse colique, des biopsies coliques nombreuses et étagées sont
recommandées au cours de l'exploration d'une diarrhée chronique, en
particulier à la recherche de colite microscopique (lymphocytaire ou collagène)
(grade C). Les biopsies rectales isolées sont insuffisantes (grade B).
L’exploration de l’iléon terminal est également recommandée (grade C). En cas
d'aspect normal de la muqueuse iléale et compte tenu du rendement
diagnostique faible, la réalisation de biopsies n’est pas systématique (accord
professionnel).
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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