Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
Prise en compte de l'âge
En présence d’une rectorragie d’abondance faible ou modérée, plusieurs études ont
recherché des facteurs de risque permettant d’isoler un sous-groupe à risque de
lésions de type carcinome ou adénome rectocolique.
Dans une étude rétrospective chez 1 766 patients explorés pour rectorragie isolée la
fréquence des néoplasies augmentait avec l’âge des patients présentant des
rectorragies. Les fréquences de carcinome colique et d’adénome de plus de 10 mm
chez les sujet de moins de 40 ans étaient respectivement de 1 % et 4 % versus 7 % et
12 % chez les sujets appartenant à la tranche d’âge des 70-79 ans (96). Dans une
étude contrôlée chez 468 patients présentant une « rectorragie d'essuyage » et à
risque moyen de CCR, la fréquence des néoplasies bénignes et malignes était plus
élevée chez les patients âgés de plus de 40 ans (n = 379) par rapport à la population
contrôle (20 % versus 9 %) (95).
Dans une étude prospective (93), la fréquence des carcinomes ou adénomes coliques
dans le sous-groupe de patients âgés de moins de 40 ans explorés pour rectorragie
d’abondance faible ou modérée quel que soit son aspect (rouge vif, rouge foncé ou
bourgogne) n’était pas différente de celle observée dans la population générale et
respectivement égale pour les carcinomes à 8,5 % versus 11 % et à 10 % versus 9 %
pour les adénomes. Dans une autre étude prospective chez 206 sujets, la prévalence
des carcinomes était de 0 % chez les patients < 50 ans (n = 48) versus 9 % chez ceux
≥ 50 ans (n = 148). Dans ces 2 groupes, la prévalence des adénomes était
respectivement de 12 % versus 13 % (91). Il faut souligner que dans cette étude les
rectorragies avaient été explorées par rectosigmoïdoscopie souple et lavement baryté
en double contraste et non par coloscopie totale.
Dans une étude chez 570 patients de moins de 50 ans dont 41 % avaient été explorés
par coloscopie totale et 59 % par rectosigmoïdoscopie souple pour rectorragie de
sang rouge, un carcinome était retrouvé chez 0,2 % d'entre eux et un adénome avancé
chez 20 % des patients (97). L’analyse en régression logistique montrait une
augmentation significative du risque de néoplasie colique (carcinome, adénome
avancé ou adénome tubuleux de plus de 10 mm) (97) :
- OR = 3,7 (IC 95 % = [1,46 - 6,88]) chez les patients âgés de 40 à 50 ans ;
- OR = 2,6 (IC 95 % = [1,23 - 5,32]) chez ceux explorés par coloscopie totale.
Ces études montrent que les fréquences de néoplasies bénignes ou malignes, bien que
plus élevées chez les sujets présentant une rectorragie après 40 ou 50 ans, ne sont pas
nulles chez les sujets de moins de 40 ans. Elles varient respectivement de 10 % à
12 % pour les néoplasies bénignes et de 1 % à 9 % pour les néoplasies malignes.
Choix du type d'exploration : rectosigmoïdoscopie souple ou coloscopie totale
Les modalités d’exploration de la rectorragie de sang rouge n’ont pas fait l’objet de
recommandations en 1996. Les recommandations pour le traitement de la maladie
hémorroïdaire, en l’absence de données dans la littérature, laissent le choix au
prescripteur entre une rectoscopie, une rectosigmoïdoscopie, une coloscopie ou un
lavement baryté (87).
Pour déterminer le type d'exploration endoscopique à privilégier, un argument en
faveur du recours à la coloscopie totale repose sur la fréquence des adénomes
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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