Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
La polypose hyperplasique doit être différenciée de la polypose mixte individualisée
récemment dans sa forme héréditaire (395). D’après les résultats d’une étude, les
patients atteints de polypose mixte présentaient moins de 15 polypes dont l'histologie
révélait des polypes hyperplasiques et mixtes avec contingent adénomateux. Dans la
première famille atteinte, 42 des 74 sujets sur 4 générations ont développé des
adénomes ou CCR (395) : 159 polypes (101 tubuleux, 7 villeux, 25 hyperplasiques, 1
adénome plan et 25 juvéniles) ont été identifiés parmi les 23 patients explorés pour
des symptômes survenant à l'âge médian de 40 ans (23-65 ans). Sa transmission
autosomique dominante a été confirmée dans l'étude de 37 membres d'une famille
atteinte (396) ; dans cette étude 17 des 37 apparentés étaient atteints par la polypose
mixte avec un diagnostic de polypose entre 10 et 47 ans et 4 CCR entre 40 et 65 ans.
La forme héréditaire est rapportée à une mutation siégeant sur le bras long du
chromosome 15 et comporte 1 à 23 polypes par patient alors que dans les rares
formes sporadiques décrites le nombre de polypes n'apparaît pas différent et
respectivement égal à 10 (397) et 26 (398). Cette entité doit être séparée de la
polypose hyperplasique ou à adénome festonné dans laquelle des polypes mixtes à
double contingent sont rarement (5 %) mis en évidence alors qu’ils sont plus
fréquents chez les patients atteints de polypose hyperplasique (58 % - 7/12) (387).
Elle doit aussi être distinguée de la polypose hyperplasique et adénomateuse
comportant les 2 types de polypes mais sans double contingent (390). Dans cette
dernière entité 1 seul des 6 patients présentait un antécédent familial chez sa mère
tous les patients présentant 50 à 100 polypes dont 2, 3, 4, 4, 7 et 26 étaient des
adénomes purs répartis sur l'ensemble du côlon ; 3 des patients présentaient
également un carcinome invasif du côlon proximal.
Concernant les entités rares comme la polypose hyperplasique ou la polypose
festonnée, leur identification récente ne permet pas actuellement de codifier leur
surveillance.
Recommandations sur la surveillance des sujets après exérèse d’un ou plusieurs
polypes colorectaux hyperplasiques
Après exérèse de polypes hyperplasiques, une surveillance par coloscopie totale
à 5 ans est recommandée (accord professionnel), quand ils sont :
• de grande taille (≥ 1 cm) (grade C) ;
ou
• multiples (n > 5) et de siège colique (grade C) ;
ou
• siégeant sur le côlon proximal dans un contexte d’antécédent familial de polypose
hyperplasique (grade C).
Lorsque la coloscopie à 5 ans est normale, une surveillance 10 ans plus tard est
recommandée en l’absence d’antécédents familiaux de polypose hyperplasique
(accord professionnel).
Soit après T 0 (temps de l’exérèse), une surveillance à T 5 (ans) puis T 15 (ans).
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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