Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
I.1.2. Le recours aux colorations au cours de la coloscopie (chromo-endoscopie)
— Synthèse des recommandations existantes
Le recours aux colorations pour améliorer la qualité de l'examen et diminuer le taux
de faux négatifs n'a pas fait l'objet de recommandations américaines (28).
En Europe, (42) un panel d’experts a jugé que la coloration à l’indigo carmin
(solution aqueuse à 0,2 %) était :
- inappropriée pour la détection de « larges lésions » ou des cancers colorectaux ;
- appropriée pour visualiser la persistance de résidus néoplasiques après exérèse
endoscopique fractionnée de polypes coliques ;
- utile pour évaluer la présence d’une dépression à la surface d’une lésion et pour
apprécier son invasion sous-muqueuse ;
- nécessaire à la recherche de lésions néoplasiques de petite taille en particulier
non polypoïdes.
— Discussion
Chromo-endoscopie et détection des polypes
Les études basées sur un recrutement prospectif montrent que dans les pays
occidentaux, les adénomes plans représentent de 7 % à 49 % des polypes et sont
retrouvés chez 11 % à 49 % des patients porteurs d’adénomes (cf. tableau 3).
Parmi ces études, seules 2 ont évalué l’apport des colorations par indigo carmin par
rapport à un examen standard pour le diagnostic d'adénome plan :
- dans l'étude de Kiesslich et al. (37), 48 des 100 patients inclus présentant une
muqueuse sigmoïdienne normale à l’examen endoscopique ont eu une coloration
systématique par indigo carmin à 0,4 %, suivie d’un examen par coloscopie de
type haute résolution ou avec grossissement. L’examen avant coloration ne
mettait en évidence aucune lésion alors que 178 lésions apparaissaient après
coloration (moyenne = 0,3 cm ; extrêmes = 0,1 - 0,5 cm) chez 27 des 48 patients.
Seulement 13 des 178 lésions (8 %) étaient des adénomes dont 2 % étaient
dysplasiques ;
- la seconde étude de Saïtoh et al. (38) a retrouvé, chez 211 patients, 53 adénomes
plans et 82 adénomes exophytiques, dont respectivement 33 (62 %) et 12 (15 %)
n’étaient vus qu’après coloration par indigo carmin à 0,1 %. Dans cette étude, les
211 patients pour lesquels la coloration par indigo carmin était systématiquement
réalisée dans le côlon gauche et, devant une suspicion de polype, dans le côlon
droit, ont été comparés à 211 patients examinés classiquement sans coloration
spécifique. Les temps d’examen dans les 2 groupes (avec et sans coloration)
étaient respectivement de 12,5 ± 4,5 minutes versus 8,3 ± 3,0 minutes (p < 0,001)
alors que le nombre d’adénomes de moins de 5 mm était plus élevé dans le
groupe avec coloration (79 % versus 38 % ; p < 0,001) ainsi que le nombre de
patients porteurs d’adénomes de moins de 5 mm (35 % versus 9 % ; p < 0,001).
D’autres études ont également évalué l’intérêt des colorations au cours de l’examen
coloscopique.
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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