Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
d’antécédents familiaux de CCR) respectivement de 5 %, 10 % et 20 % alors
que ce risque était atteint à 6 mois, 6 ans et 16 ans après polypectomie
d'adénomes à fort risque de récidive (les autres cas, par opposition aux
adénomes à faible risque) (355) ;
- le risque de polypes non vus à la coloscopie est plus important pour les
polypes de petite taille : s’il est montré que le risque de nouveaux polypes est
corrélé à la taille des polypes enlevés initialement (334,354,355,361,347), le
risque de « rechute » ou de polypes non vus lors de 2 coloscopies successives
est plus important pour les adénomes de petite taille que pour ceux ≥ 1 cm.
D’après les études analysées (cf. tableau 2) la fréquence de polypes « non
vus » varie de 6 % à 14 % pour les polypes de plus de 1 cm et de 21 % à
27 % pour ceux de moins de 5 mm. Lorsque la première coloscopie est
anormale, la fréquence des polypes non vus est supérieure à celle estimée en
cas de première coloscopie strictement normale (27).
Nombre des polypes
Le nombre d'adénomes lors de la coloscopie initiale est un facteur de récidive ou de
rechute (polypes non vus) dans plusieurs études (cf. tableau 17). Ces études montrent
qu’un nombre d'adénomes > 3 (ou 4) est un facteur de récidive :
- dans l’étude nationale américaine de suivi des polypes portant sur
1 418 patients (334) le risque global d'adénome avancé à 3 ans était de 3 % et
de 9 % si le nombre initial d'adénomes était ≥ 3 ;
- dans une étude prospective incluant 2 915 patients issus de 3 essais contrôlés
et randomisés de chimioprévention pour la récidive des adénomes (362), une
récidive des adénomes après polypectomie (suivi en moyenne 3,3 ans), était
retrouvée chez 0,9 % des patients (26 néoplasies dont 7 adénomes de
dysplasie de haut grade et 19 carcinomes). Les patients ayant des lésions
métachrones étaient plus âgés (65,5 ans ± 6,5 ans versus 59,6 ans ± 9,3 ans ;
p < 0,001) et présentaient initialement plus d'adénomes (4,3 ± 3,9 versus 2,5
± 2,6 : p < 0,02) ;
- dans une étude prospective sur 697 polypectomies dont la médiane de suivi
était de 18 mois (10-42 mois) (346), le risque ajusté 7 de récidive sous la
forme d'un adénome avancé augmentait de 1,25 (IC 95 % = [1,13 - 1,38])
pour tout adénome supplémentaire observé initialement ;
- en cas d'adénomes multiples, le risque ajusté 8 de récidive d'adénome avancé
est de 1,5 (IC 95 % = [1,12 - 2,12]) (355) et celui d'adénome de 4,45
(IC 95 % = [2,96 - 6,64]) (354).
Le nombre élevé d’adénomes est également un facteur de non-observation
d’un certain nombre d’adénomes. Deux études ayant réalisé 2 coloscopies
totales le même jour chez les mêmes patients (cf. tableau 2) montrent que le
taux de polypes non vus était augmenté pour les lésions ≤ 5 mm mais
également lorsque la première coloscopie mettait en évidence plus de
3 polypes.
7 Risque ajusté sur l’âge, le sexe, la taille, le caractère villeux ou non de l’adénome, le nombre et le délai en
semestres du contrôle coloscopique.
8 Risque ajusté sur l’âge, le sexe, la taille, le caractère villeux ou non de l’adénome et le nombre d’adénomes.
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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