Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
Dans une étude multivariée incluant 2 972 patients asymptomatiques âgés de plus de
50 ans, un adénome avancé proximal était présent chez :
- 36 patients présentant un ou plusieurs adénomes tubuleux distaux de moins de
1 cm (4,7 % ; IC 95 % = [3,2 - 6,2]) ;
- 44 patients présentant un ou plusieurs adénomes tubuleux distaux de plus de 1 cm
de diamètre (5,2 % ; IC 95 % = [3,7 - 6,7]) ;
- 95 patients présentant un adénome distal tubulo-villeux ou villeux quelle que soit
sa taille (11,7 % ; IC 95 % = [9,5 - 13,9]) (71).
Dans la même étude (71), les facteurs associés à un risque plus élevé de néoplasie
proximale étaient :
- un âge supérieur à 65 ans : RR = 1,6 (IC 95 % = [1,04 - 2,40]) ;
- un antécédent familial au 1 er degré de CCR survenu après 55 ans : RR = 1,5
(IC 95 % = [1,01 - 2,40]) ;
- la présence d’un adénome distal tubulo-villeux ou villeux : RR = 2,3 (IC 95 % =
[1,7 - 3,1]) ;
- la présence d’adénomes distaux multiples : RR = 1,6 (IC 95 % = [1,2 - 2,1]).
Une autre étude (72) a confirmé que le risque de lésion adénomateuse avancée
proximale, en tenant compte de l'âge, du sexe et de la présence de symptômes, était
significativement multiplié par 2,2 (IC 95 % = [1,3 - 3,7]) et 6,7 (IC 95 % = [4,7 -
9,0]) chez les patients présentant respectivement un adénome distal non avancé ou
distal avancé comparés à ceux ne présentant aucune néoplasie distale. Après
ajustement sur la taille, le nombre, le caractère villeux ou la présence d’une
dysplasie, seul un nombre d'adénomes ≥ 3 et le caractère villeux des adénomes pour
les néoplasies distales étaient des facteurs de risque indépendants de lésions
proximales avancées.
Méta-analyse
Une méta-analyse a montré une fréquence cumulée de 15 % d’adénomes proximaux
et de 5 % d’adénomes avancés proximaux en l’absence d’adénome distal (73). Dans
cette méta-analyse, les risques relatifs d’adénome proximal (quel qu’il soit) ou
d'adénome avancé étaient respectivement de 2,68 (IC 95 % = [1,93 - 3,73]) et de 2,80
(IC 95 % = [1,45 - 5,42]) lorsqu’il existait dans le rectosigmoïde un adénome (quel
qu’il soit). Ces risques étaient respectivement de 2,36 (IC 95 % = [1,30 - 4,29]) et
2,49 (IC 95 % = [1,43 - 2,60]) lorsque l’adénome distal était de petite taille 3 (73).
Au total, ces études montrent que même en l'absence d'adénome distal la probabilité
d'adénome proximal avancé est de l'ordre de 1 % à 3 % et s'élève à 5 % en présence
d'adénome distal à faible risque. Les résultats de ces études suggèrent que
l'exploration colique doit se faire par coloscopie totale car si la présence d'adénome
distal multiplie le risque d'adénome proximal par 3 à 6, la fréquence des adénomes
proximaux isolés n'est pas nulle, s'élevant entre 1,0 % et 3,6 % chez les sujets
asymptomatiques.
3 Un adénome de petite taille était défini par un des critères suivants et par ordre de préférence : adénome de
moins de 5 mm, adénome tubuleux de moins de 10 mm, adénome de moins de 10 mm et polype de moins de
5 mm, quelle que soit l’histologie.
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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