Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
II.2.
Risque de néoplasies rectocoliques chez les patients atteints de maladies
inflammatoires chroniques intestinales
L’analyse de la littérature sur le risque de CCR chez les patients atteints de MICI
corrobore les recommandations proposées par la BSG en 2002 (16), qui proposent un
schéma de surveillance en fonction de l’extension de la maladie (pancolite et colite
gauche) et d’autre part de la durée d’évolution (2 e décennie, 3 e décennie,
4 e décennie).
II.2.1. Facteurs de risque de CCR au cours de la RCH
— Durée d’évolution de la maladie
Une méta-analyse en 2001 a évalué le risque de CCR au cours de la rectocolite
ulcéro-hémorragique à partir de 116 études totalisant 54 478 patients et 1 698 CCR
survenus en moyenne à l'âge de 43 ans (IC 95 % = [40,5 - 45,9]) après une évolution
moyenne de 16,3 ans (IC 95 % = [15,0 - 17,6]) (216). Elle a montré, à partir de
19 études relatant la durée de suivi de CCR dont 6 déterminaient le risque par
décennie d'évolution de la RCH, que les probabilités cumulées de CCR après 10 ans,
20 ans et 30 ans d’évolution étaient respectivement de 2,1 % (IC 95 % = [1,0 - 3,2]),
8,5 % (IC 95 % = [3,8 - 13,3]) et 17,8 % (IC 95 % = [8,3 - 27,4]) (216).
— Âge de début de la maladie et extension de la maladie
À partir des données d’un registre en population (1,2 million d'habitants incluant
3 117 patients atteints de RCH suivis entre 1952 et 1983), les risques de cancer après
35 ans d’évolution étaient de 40 % et de 25 % quand la maladie commençait
respectivement avant l’âge de 15 ans ou entre 15 et 39 ans (217).
Dans une autre étude de population chez 1 547 patients atteints de RCH inclus entre
1955 et 1984 et suivis en moyenne 16,5 ans (extrêmes = 1 - 35 ans), le risque relatif
de CCR était égal à 3,0 (IC 95 % = [2,0 - 4,2]), 1,5 (IC 95 % = [1,1 - 2,0]) et 1,0
(IC 95 % = [0,7 - 1,3]) lorsque la RCH débutait respectivement entre 0 - 29 ans, 30 -
49 ans ou après 50 ans (218). La population de référence était la population générale
suivie dans le cadre du registre des cancers de Stockholm. Dans cette étude, le risque
de CCR chez les patients atteints de RCH était également lié à l’extension de la
maladie comme dans l'étude d’Ekbom et al. menée à partir d'un registre, et décrite
précedemment, où les risques relatifs de CCR étaient (217) :
- RR = 1,7 (IC 95 % = [0,8 - 3,2]) chez les patients atteints de rectite ;
- RR = 2,8 (IC 95 % = [1,6 - 4,4]) chez les patients atteints de colite
gauche (distale par rapport à l'angle droit) ;
- RR = 14,8 (IC 95 % = [11,4 - 18,9]) chez les patients atteints de
pancolite.
— Antécédents familiaux de CCR
La présence d’un antécédent familial de CCR augmente également le risque de CCR
chez les patients atteints de maladie inflammatoire chronique intestinale (RR = 2,5 ;
IC 95 % = [1,4 - 4,4]), chez ceux atteints de RCH (OR = 2,0 ; IC 95 % = [1,0 - 4,1])
et chez ceux atteints de MC (OR = 3,7 ; IC 95 % = [1,4 - 9,4]). Cette augmentation
du risque n’était significative que chez ceux pour lesquels l’antécédent familial de
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
- 69 -