Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
- 1 %, 11 % et 80 % respectivement au niveau du côlon droit, du sigmoïde et
du rectum chez les hommes ;
- 4 %, 16 % et 58 % respectivement chez les femmes.
La localisation proximale, distale ou rectosigmoïdienne des PH doit aussi être
considérée car la fréquence d'anomalies moléculaires (instabilité des microsatellites),
qui pourraient concourir à l'évolution dysplasique, est associée à des différences
architecturales permettant de classer les PH du côlon proximal en adénomes
festonnés.
— Valeur pronostique des polypes hyperplasiques
Association avec des lésions synchrones
La présence de PH dans le rectosigmoïde n’est associée à un adénome de plus de
10 mm ou à un cancer colique proximal que dans 4 % à 5 % des cas. Il est
inconstamment associé à un adénome avancé proximal (78). D’après Lieberman et
al., les études n’ayant pas mis en évidence de corrélation entre la présence de PH au
niveau rectosigmoïdien et l’existence concomitante d’adénome avancé au niveau du
côlon proximal ne se sont intéressées qu’aux PH du rectosigmoïde et/ou ne
concernaient que des sujets de sexe masculin (61). Dans ces 2 études, un adénome
avancé proximal était présent respectivement chez 4,0 % et 5,1 % des patients ayant
un PH distal et chez 3,7 % et 1,5 % des patients sans aucune lésion distale.
Une méta-analyse à partir de 13 études publiées avant 2001 sur la fréquence des
lésions néoplasiques proximales en fonction des résultats de la rectosigmoïdoscopie
souple chez des sujets à risque moyen de CCR a montré que le risque d'adénome
proximal ou d'adénome avancé proximal chez les sujets porteurs de PH distaux
n'était pas augmenté et respectivement égal à 1,44 (IC 95 % = [0,79 - 2,62]) pour les
adénomes proximaux et 1,63 (IC 95 % = [0,61 - 4,33]) pour les adénomes avancés
proximaux (73).
Association avec des lésions métachrones
Trois études rétrospectives ont été identifiées sur ce thème :
- une étude chez des patients porteurs de PH (n = 56), d'adénomes (n = 90) et
indemnes d'adénomes (n = 90) ne présentant pas d'autres facteurs de risque
personnel ou familial de CCR a montré que le risque ultérieur d'adénome était
multiplié par 2,4 après un suivi moyen de 58 mois et un nombre comparable
de contrôles endoscopiques (m ± sd = 2,7 ± 1,8 ; 1,7 ± 0,9 et 2,1 ± 1,2). Chez
ces patients la fréquence cumulée d’adénome était respectivement égale à
32 %, 42 % et 13 % (p < 0,01) dont respectivement 5/18, 9/38 et 5/12
répondaient à la définition d'adénome avancé (383) ;
- 42 patients ayant des PH ont été comparés à 362 contrôles sans lésion lors de
leur première coloscopie. La présence de PH était un facteur prédictif
d'adénome lors des coloscopies ultérieures après un suivi médian de 4,3 ans
(min-max = 0-8 ans) : 42 % versus 21 %. La présence de PH était associée à
un risque brut d'adénome ultérieur de 2,0 (IC 95 % = [1,2 - 3,4]) (384) ;
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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