Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
III.2.1. Antécédent familial de cancer rectocolique
— Synthèse des recommandations existantes
Les recommandations de 1996 (1) (cf. tableau 13) proposaient une surveillance par
coloscopie totale à partir de 45 ans chez les sujets dont un parent au 1 er degré (père,
mère, frère, sœur, enfants) avait été atteint d’un cancer colorectal après l’âge de 55
ans ou 10 ans avant l’âge d’apparition du cancer du parent atteint si celui-ci avait
moins de 55 ans. La conférence de consensus de 1998 (2) conseillait de limiter cette
surveillance à tout apparenté au 1 er degré d’un malade atteint de CCR avant 60 ans et
aux sujets dont 2 parents au 1 er degré étaient atteints d’un CCR quel que soit l’âge du
diagnostic. La coloscopie était proposée à partir de 45 ans ou 5 ans avant l’âge du
diagnostic du cas index. Après une coloscopie normale, une surveillance tous les
5 ans était jugée suffisante. En l’état des connaissances, aucune stratégie n'était
proposée en cas d’antécédent familial au 1 er degré de CCR survenant après 60 ans.
— Discussion
Les recommandations de la BSG en 2002 (16) sont plus restrictives. Elles proposent
une coloscopie à l’âge de 35-40 ans uniquement pour les patients présentant
2 antécédents familiaux au 1 er degré ou un seul antécédent familial au 1 er degré de
cancer colique mais survenu avant l’âge de 45 ans.
Les recommandations américaines de 2003 proposent de retenir la même définition
que la conférence de consensus de 1998 pour les sujets à risque élevé de CCR par
antécédent familial (un antécédent au 1 er degré avant 60 ans ou 2 antécédents au
1 er degré quels que soient les âges de survenue). En revanche, elles proposent la
réalisation de la première coloscopie à 40 ans ou 10 ans avant l’âge d’apparition du
cancer du cas index.
Âge d’apparition du CCR chez l’apparenté
Une revue systématique de la littérature publiée en 1994 (262) montre que la
fréquence cumulée d’adénome ou de carcinome chez les sujets présentant un
antécédent familial au 1 er degré de CCR varie avec l’âge du sujet présentant cet
antécédent : le risque augmente lorsque l’âge au moment du diagnostic du cas index
est plus bas. Dans cette revue de la littérature, chez des sujets présentant un
antécédent familial de CCR au 1 er degré, sur 20 études (12 prospectives,
5 rétrospectives et 3 mixtes) dont 12 permettent une analyse par tranche d'âge, la
fréquence des adénomes en fonction de l’âge est :
- de 2 % chez les sujets âgés de moins de 40 ans (n = 762) ;
- de 5 % chez les sujets âgés de 40 à 49 ans (n = 1 513) ;
- de 6 % chez les sujets âgés de 50 à 59 ans (n = 1 387).
La fréquence des carcinomes est de 0 %, 0,7 % et 1 % respectivement pour les
mêmes tranches d’âge. Les conclusions de cette revue de la littérature doivent être
interprétées avec précaution car la méthode de dépistage des différentes études était
hétérogène et basée soit sur la recherche de sang dans les selles (n = 3 206), soit sur
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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