Neuroscienze e dipendenze - Dipartimento per le politiche antidroga

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36 - Elementi di NEUROSCIENZE E DIPENDENZE motivazione sottostante all’azione stessa che è sostenuta da un drive (es. pulsione di fame prodotta da un certo periodo di privazione di cibo) e dalla modulazione di un controller (es. controllo volontario eseguito dall’individuo in grado di creare o un’attesa nella ricerca di cibo – inibendo quindi temporaneamente l’azione del drive – o una promozione della ricerca immediata del cibo). La persona assume una droga, nonostante abbia sperimentato gli eventi avversi che questa provoca, quando il controller non è più in grado di svolgere il suo compito. Questo “fallimento” del controller può essere dovuto o ad una eccessiva potenza del drive, dunque a pulsioni troppo intense o ad una scarsa capacità del controller (Serpelloni & Gerra 2002). Quando l’individuo abusa di sostanze stupefacenti, dunque, interpretando questo comportamento nel modello sopra presentato, può significare che vi sia una bassa efficienza del controller ed un’alta efficienza del drive. La bassa efficienza del controller può essere relativa o assoluta in quanto può dipendere o da un’alta efficienza del drive non controllabile (drive ad alto potenziale) o dalla bassa efficienza del controller stesso, che non esercita inibizione o addirittura esercita promozione verso il comportamento di abuso, (controller a basso potenziale inibente) e che può essere stato generato da un ambiente fonte di stress, carente di stimoli gratificanti e con bassa capacità di generare apprendimento di comportamenti e sistemi protettivi. In termini di network neuronale la rete del drive è composta dal sistema limbico e in particolare da amigdala, nucleo accumbens e ippocampo, mentre il controller coinvolge aree corticali quali la corteccia prefrontale dorsolaterale e la corteccia orbitofrontale. I fattori che possono condizionare il drive del comportamento di assunzione di sostanze sono l’assetto genetico che è in grado di condizionare lo sviluppo dei sistemi endocrini anti stress, il sistema dopaminergico, serotoninergico, noradrenergico, ecc. e quindi l’espressione di determinati temperamenti e caratteri, l’attività del lobo frontale (inibente), la magnitudo degli impulsi esterni o interni in grado di attivare il craving (Elliott 1976). Il soggetto può percepire un bisogno, fa un’analisi della realtà, lo interpreta in maniera consona o non consona. L’analisi è consona quando vi è un’alta consapevolezza di quale è la vera natura del bisogno e coerenza tra l’interpretazione del soggetto e il dato oggettivo di realtà, al contrario non è consona quando vi è una bassa consapevolezza della reale natura del bisogno. Dopo quest’analisi della realtà scatta la motivazione che induce all’azione, azione che può essere propria se deriva da un’analisi consona che sfocia in un comportamento adeguato atto a soddisfare correttamente un bisogno reale o impropria (es. assunzione di sostanze stupefacenti) se deriva da un’analisi impropria che sfocia in un comportamento inadeguato causa di disfunzioni e/o anomalie. Il controller, a differenza del drive, è una struttura funzionale di tipo volontario che espleta soprattutto una funzione di problem analysis e di decision making, utilizzando per queste sue attività le matrici cognitive del soggetto all’interno delle quali sono state memorizzate tutta una serie di parametri e di valori in grado di influenzare le decisioni (e quindi il comportamento) dell’individuo. Queste matrici si formano durante l’evoluzione del soggetto sulla base di stimoli di apprendimento provenienti dall’ambiente esterno e dalle elaborazioni che, su questi stimoli, il soggetto esegue costantemente. Il drive è in grado di interagire con il controller attivandolo, e, a sua volta, questa struttura è in grado di modulare il drive in un continuo bilanciamento fino alla produzione della motivazione al comportamento. Il controller si struttura nel tempo sulla base dell’influenza dell’ambiente e viene quindi condizionato dagli stimoli educativi, dai modelli culturali e di comportamento collettivo, e dalla pressione sociale del gruppo di riferimento (Feldman 1969). Oltre all’influenza ambientale anche la memoria esperienziale e di apprendimento programmato (fissati nelle matrici cognitive), ovvero il bagaglio valoriale/culturale, la capacità logica di intelligenza applicata e di regole introiettate, sono in grado di condizionare il suo funzionamento. Il drive è un generatore di una motivazione, fortemente modulato dal controller, che a sua volta genera un comportamento pro o contro l’uso di sostanza, dunque un comportamento protettivo o a rischio e che a sua volta genera un incentivo o un deterrente all’uso (Conti 1993). Le interrelazioni tra drive e controller sono molto dinamiche e complesse. Esse, infatti, sono costantemente attive ed interferite da stimoli interni ed esterni in un costante “bilanciamento” che genera la “risultante” comportamentale. Il drive ed il controller possono avere diverse espressività relativamente all’uso o al non uso di sostanze e questo dipende da una serie di fattori che sono: – l’intensità, cioè il grado di forza con cui essi possono generare e sostenere la motivazione al comportamento; – la direzione, cioè l’orientamento verso il comportamento preventivo o di rischio; – la forza di modulazione esterna, cioè il grado e la capacità di inibizione o attivazione nei confronti l’uno dell’altro (drive versus controller, controller versus drive) o di attivare altri drive o altri controller; – potenzialità di ricezione di azioni modulanti, cioè il grado di reattività all’inibizione o all’attivazione; – durata dell’azione. Questo gioco di fattori trova un suo bilanciamento interno che risente anche del condizionamento di fattori contingenti ambientali che possono influenzare direttamente l’intensità e la durata dell’azione del drive o del controller attraverso incentivi o deterrenti in grado di modulare le due componenti. Le modalità di interazione tra il drive ed il controller sono molto dinamiche e complesse: è chiaro quindi che
RASSEGNA DEI MODELLI TEORICI DI INTERPRETAZIONE DELLA DIPENDENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI- 37 la complessità del comportamento dipende da una serie di fattori interni ed esterni che possono in varia maniera condizionare la motivazione e far esprimere al soggetto un comportamento “drive indotto” nel caso in cui prevalga questa componente o “controller indotto” nel caso in cui prevalga quest’altra componente (Pincus 1978). L’azione del drive e del controller, relativamente all’uso di sostanze, subisce variazioni nel tempo ed è in grado di modulare diversi comportamenti tendendo, il primo, a ridurre la sua intensità con l’aumento dell’età ed il secondo ad aumentarla (Buss 1975). CONSIDERAZIONI Queste pagine sono state scritte principalmente per offrire a coloro che sono quotidianamente impegnati nella pratica clinica dei servizi per le tossicodipendenze la possibilità di avere uno sguardo d’insieme sui principali modelli di riferimento. L’operatore abituato a “fare” può legittimamente sentirsi distante dai concetti. D’altra parte una conoscenza più approfondita dei modelli teorici di riferimento può aiutare in alcuni casi a riorganizzare la pratica clinica. BIBLIOGRAFIA 1. Baddley A.D. Working memory. 1992 Science 255 556-559. 2. Baron J., Leshner S. How serious are expressions of protected values J Exp Psychol Appl 2000 Sep; 6(3):183-94. 3. Bear, M.F., Connors, B.W., Paradiso M.A. (2003) Neuroscienze. Esplorando il cervello. Milano, Masson. 4 Bergeret J., La personalità normale e patologica, Raffaello Cortina Ed., Milano, 1984. 5. Bechara, A., Damasio, H., Tranel, D., Damasio, A.R. (2005) The Iowa Gambling Task and the somatic marker hypothesis: some questions and answers. Trends Cogn Sci. 9(4):159-62; discussion 162-4. Review. 6. Brown, E.E., Fibiger, H.C. (1993) Differential effects of excitotoxic lesions of the amygdala on cocaine-induced conditioned locomotion and conditioned piace preference. Psychopharmacology (Berl) 113:123-130. 7. Buss Ah e Plomin R., A temperament theory of personality develompment. Wiley, New York, 1975. 8. Cardinal, R.N., Parkinson, J.A., Hall, J., Everitt, B.J. (2002) Emotion and motivation: the role of the amygdala, ventral striatum, and prefrontal cortex. Neuroscience and Biobehavioral Reviews 26: 321–352. 9. Conti L., Presta S., Rossi A., Marazziti D., Indici biologici della aggressività e prospettive terapeutiche. In Energia e significato a cura di M. Di FiOrino & L. Lami. Psichiatria e Territorio. II/1993. 10. Darley J.M., Glucksberg S., Kinchla R.A. (1993) Psicologia. Bologna, Il Mulino. 11. Denes, G., Pizzamiglio, L., (1996) Manuale di neuropsicologia. Normalità e patologia dei processi cognitivi. Bologna, Zanichelli. 12. Dunn, B.D., Dalgleish, T., Lawrence, A.D. (2006) The somatic marker hypothesis: a critical evaluation.Neurosci Biobehav Rev. 30(2):239-71.
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