Richtlijn Niercelcarcinoom

3.2.1.4. 18F-FDG PET bij restadiëring van het niercelcarcinoom
Wetenschappelijke onderbouwing
Een lokaal recidief in het nierbed treedt bij ca. 5% van de behandelde patiënten op, maar is
potentieel curabel. Conventionele diagnostiek kan potentiële problemen hebben met
differentiatie tussen littekenweefsel na eerdere operatieve ingrepen en recidief tumor-
weefsel. FDG-PET heeft deze beperking niet. Hoh en Ramdave toonden initieel in kleine
patiëntenseries van respectievelijk 10 en 8 patiënten een superieure waarde van FDG-PET
boven CT-scan in de follow-up van het niercelcarcinoom (Hoh 1998, Ramdave 2001).
Waarbij wel aangetekend moet worden dat dit zeer kleine patiëntengroepen betreft. FDG-
PET heeft een hogere specificiteit in vergelijking met CT-scan voor de detectie van recidief
carcinoom (100% versus 88%). Kang komt met zijn studie uit 2004 echter tot een lagere
sensitiviteit van 18F-FDG-PET voor de detectie van een lokaal recidief niercelcarcinoom in
vergelijking met CT-scan (75 versus 100%). De specificiteit van 18F-FDG-PET was wel weer
hoger dan van de CT-scan (100 versus 98%) (Kang 2004). Daarnaast heeft FDG-PET
potentiële meerwaarde boven anatomische beeldvorming voor het detecteren van
afstandsmetastasen bij patiënten met een recidief niercelcarcinoom vanwege de whole body
techniek, waardoor symptoomloze metastasen kunnen worden opgespoord op die
localisaties, waarvan geen standaard CT-scan verricht wordt (Majhail 2003, Brouwers 2002).
Ook kan 18F-FDG-PET van aanvullende waarde zijn wanneer een CT-scan of
skeletscintigram inconclusief is (Kang 2004, Schöder 2004).
Conclusie
Niveau 2
Er bestaat vooralsnog onvoldoende bewijs om 18F-FDG PET een vaste plaats
toe te kennen voor de detectie van een lokaal tumor recidief in de follow-up
van het niercelcarcinoom. Door de hoge specificiteit kan 18F-FDG PET
aanvullende waarde hebben in die gevallen waarbij conventionele diagnostiek
inconclusief is.
A1 Schöder 2004
A2 Kang, DE 2004
B Brouwers 2002, Hoh 1998, Majhail 2003, Ramdave 2001
Overige overwegingen
Op grond van de momenteel beschikbare 18F-FDG PET literatuur aangaande
therapierespons predictie en evaluatie, kan er in de nabije toekomst ook een plaats voor PET
diagnostiek bij therapie evaluatie van het niercelcarcinoom ontstaan. Specifieke therapie
respons studies met 18F-FDG PET ontbreken echter tot op heden voor het niercelcarcinoom.
Metastasen