Richtlijn Niercelcarcinoom

Niveau 2
Niveau 3
Niveau 2
Metastasen van een niercelcarcinoom kunnen goed reageren op radiotherapie.
B Dibiase 1997, Huguenin 1998
C Wilson 2003, Onufrey 1985, Halperin 1983, Fossa 1982
Solitaire metastasen van een niercelcarcinoom, bij een patiënt in een goede
algehele conditie (KI > 70%), kunnen worden bestraald met een lokaal hogere
dosis, bijvoorbeeld: 13 x 3 Gy, 16 x 2.5. Dit geldt zowel voor bot als wekedelen
metastasen.
C Kjaer (uit 1982 en 1987)
D mening werkgroepleden
Pijnlijke botmetastasen van een niercelcarcinoom kunnen goed reageren op
palliatieve radiotherapie of chirurgische resectie met osteosynthetische
stabilisatie gevolgd door postoperatieve radiotherapie met 5 x 4 Gy.
B Dibiase 1997, Huguenin 1998
C Wilson 2003, Onufrey 1985, Halperin 1983, Fossa 1982, Kollender 2000,
Jackson 2001, Pongracz 1988
Overige overwegingen
Hoewel spontane regressie van metastasen bij patiënten met solitaire metastasen na een
nefrectomie zijn beschreven, is het algemeen gebruik om bij patiënten met resectabele
metastasering naast nefrectomie ook de laesie te verwijderen, of, als deze niet te
verwijderen is, te bestralen. Hoewel het uitsluitend om niet gerandomiseerde, retrospectieve
series met vaak kleine aantallen gaat, komt er een duidelijk patroon naar voren. Bij een
selectieve groep van patiënten met uitsluitend longmetastasering, een lang metachroon
ziektevrije interval en een respons op immunotherapie voor resectie, is mogelijkerwijs een
overlevingsverlenging door metastasectomie mogelijk. Dit patroon werd ook na radiotherapie
gezien bij patiënten met solitaire metastasering in een goede algehele toestand.
Aanbeveling
Bij selectieve patiënten met solitaire of goed te bereiken pulmonale metastasen, solitaire
resectabele intra-abdominale metastasen, een lang ziektevrije interval na nefrectomie of een
partiële respons van de metastasen na immunotherapie, kan, na multidisciplinair overleg,
een metastasectomie worden overwogen en uitgevoerd. Bij solitaire niet- of niet-compleet
resectabele metastasering kan gekozen worden voor hoge dosis bestraling met als schema
13 x 3 Gy of 16 x 2.5 Gy. Men dient echter met de patiënt de bijkomende morbiditeit te
bespreken en het mogelijke overlevingsvoordeel individueel af te wegen.
Gaat het uitsluitend om palliatie, dan is radiotherapie van metastasen van een
niercelcarcinoom een goede keuze met een standaard bestralingsschema van 1 x 8 Gy, 5 x
4 Gy of 6 x 4 Gy. In geval van myelumcompressie en neurologische symptomen kan
chirurgische resectie en osteosynthetische stabilisatie met postoperatieve radiotherapie (5 x
4 Gy) worden overwogen.
77