Richtlijn Niercelcarcinoom

cyclisch toepassen van vries en dooimethoden invloed heeft op het resultaat van de
behandeling (Desai 2002).
De techniek is slechts op beperkte schaal in patiënten toegepast en er bestaan tot op heden
geen gerandomiseerde studies. De ervaring is beperkt bij patiënten met een
niercelcarcinoom kleiner dan 4 cm die perifeer gelegen is. Het effect op het calicieel systeem
van de nier is nog onvoldoende bestudeerd. De MRI met gadolinium lijkt de beste methode
om de patiënt te vervolgen na de behandeling (Gill 2000).
Conclusie
Niveau 3
Cryo-ablatie van niercelcarcinomen is een experimentele techniek.
C Gill 2000
D Johnson 2001, Nakada 2001; Desai 2002, Gill 2002
Aanbeveling
Buiten studieverband is op dit moment geen plaats voor cryoablatie van niercelcarcinomen.
Literatuur
Desai MM, Gill IS. Current status of cryoablation and radiofrequency ablation in the
management of renal tumors. Curr Opin Urol 2002; 12:387-393.
Gill IS, Novick AC, Meraney AM, Chen RN, Hobart MG, Sung GT, Hale J,
Schweizer DK, Remer EM. Laparoscopic renal cryoablation in 32 patients. Urology 2000;
56:748-753.
Johnson DB, Nakada SY. Cryosurgery and needle ablation of renal lesions. J Endourol
2001;15:361-368
Uchida M, Imaide Y, Sugimoto K, Uehara H, Watanabe H. Percutaneous cryosurgery for
renal tumours. Br J Urol 1995; 75:132-137
4.1.9.4. Radiofrequency ablatie
Wetenschappelijke onderbouwing
Radiofrequency ablatie (RFA) van niercelcelcarcinomen wordt op beperkte schaal in
onderzoeksverband bij patiënten toegepast sinds 1997 (Zlotta 1997). Er wordt onderscheid
gemaakt tussen de zogenaamde droge en natte RFA. Bij de natte RFA wordt van tevoren
ionische vloeistof in het weefsel gebracht. Tijdens RFA wordt een naald met een actieve
elektrode in de tumor gebracht die wordt aangesloten op een generator die een wisselstroom
creëert. De elektrische energie in het weefsel leidt tot irreversibele cellulaire schade door
stijging van de temperatuur. Indien de temperatuur stijgt tot boven de 50 0 C wordt ook
cytotoxische schade aan tumorcellen toegebracht (Lui 2003, Johnson 2003).
Indien RFA wordt gebruikt bij een percutane procedure, wordt onder CT geleide de naald in
de tumor gebracht. Afhankelijk van de grootte van de tumor worden 1 of meerdere puncties
per behandeling toegepast. De percutane procedure kan met sedatie en lokale anesthesie
worden uitgevoerd en lijkt daarmee veelbelovend voor patiënten met een hoog operatie
risico. (Su 2003). De resultaten van deze behandeling lijken gunstig, maar gerandomiseerd
of vergelijkend onderzoek is nog niet uitgevoerd (Johnson 2003).
Conclusie
Niveau 3
Radiofrequency ablatie van niercelcarcinomen is een experimentele techniek.
C Su 2003
D Zlotta 1997, Johnson 2003
70