Richtlijn Niercelcarcinoom

Niveau 3
Bij tumoren met een doorsnede van maximaal 4 cm is de recidiefkans en
ziektevrije overleving vergelijkbaar voor radicale nefrectomie en partiële
nefrectomie.
C Black 2000; Lee 2000; D’armiento 1997, Delakas 2002
Aanbeveling
Bij een niercelcarcinoom met een doorsnede van maximaal 4 cm verdient tumorresectie via
een partiële nefrectomie de voorkeur boven een radicale nefrectomie. De marge gezond
weefsel moet bestaan uit een laagje macroscopisch normaal ogend parenchym.
Literatuur:
Black P, Filipas D, Fichtner J, Hohenfellner R, Thuroff JW. Nephron sparing surgery for
central renal tumors: experience with 33 cases. J Urol 2000; 163: 737-743.
D’Armiento M, Damiano R, Feleppa, B, Perdona S, Oriani G, De Sio M. Elective conservative
surgery for renal carcinoma versus radical nephrectomy: a prospective study. BJU 1997;
79:15-19.
Delakas D, Karyotis I, Daskalopoulos G, Terhorst B, Lymberopoulos S, Cranidis A. Nephronsparing
surgery for localized renal cell carcinoma with a normal contralateral kidney: A
European three-center experience. Urology 2002; 60: 998-1002.
Lee CT, Katz J, Shi W, Thaler HT, Reuter VE, Russo P. Surgical management of renal
tumors 4 cm. or less in a contemporary cohort. J Urol 2000; 163: 730-736.
Leibovich BC, Blute ML, Cheville JC, Lohse CM, Weaver AL, Zincke H: Nephron sparing
surgery for appropriately selected renal cell carcinoma between 4 and 7 cm results in
outcome similar to radical nephrectomy. J Urol. 2004 Mar;171(3):1066-70.
Piper NY, Bishoff JT, Magee, C, Haffron JM, Flanigan RC, Mintiens A, Van Poppel HP,
Thompson IM, Harmon WJ. Is a 1-cm margin necessary during nephron-sparing surgery for
renal cell carcinoma? Urology 2001; 58: 849-852.
Sutherland SS, Resnick MI, Maclennan GT, Goldman HB. Does the size of the surgical
margin in partial nephrectomy for renal cell cancer really matter? J Urol 2002; 167: 61-64.
Van Poppel H. the optimal margins in nephron-sparing surgery. Curr Opin Urol 2004; 14:
227-228.
Vermooten V. Indications for conservative surgery in certain renal tumors: a study based on
the growth pattern of the cell carcinoma.
J Urol. 1950 Aug;64(2):200-8.
Uzzo RG, Nocik AC, Nephron sparing surgery for renal tumors: indications, techniques and
outcomes. J Urol. 2001 Jul;166(1):6-18. Review.
4.1.9.2. Laparoscopische partiële nefrectomie
Wetenschappelijke onderbouwing
De vaardigheden die zijn opgedaan met de laparoscopische radicale nefrectomie en de open
partiële nefrectomie hebben ook geleid tot het introduceren van de laparoscopische partiële
nefrectomie (Matin 2002, Janetschek 2004). Deze techniek wordt zowel retroperitoneaal als
transperitoneaal toegepast. De open techniek wordt compleet met afklemmen van de arteria
en vena renalis en afkoeling van de nier ook laparoscopisch toegepast. Het belangrijkste
technische probleem is de controle van bloedingen uit het nierparenchym. Door het
toepassen van technieken die ook in de open chirurgische procedures worden gebruikt,
zoals de Argon beam coagulatie, UltraCision, fibrine lijm en hechtingen over rolletjes
Surgicell is het mogelijk goede en betrouwbare hemostase te bereiken. Het is mogelijk
68