Richtlijn Niercelcarcinoom

problemen daadwerkelijk het vaccin. De 5-jaarsoverleving was 77.4% versus 67.8%
(P=0.02). De mediane tijd tot progressie was nog niet bereikt en er werden nog geen totale
overlevingsgegevens gerapporteerd.
De EORTC/MRC onderzoekt momenteel in een gerandomiseerd onderzoek de waarde van
adjuvante therapie met IFN-a, IL-2 en 5-fluorouracil. Atzpodien rapporteerde de resultaten
van een adjuvante behandeling met subcutane IFN-alpha, subcutane IL-2 en 5-fluorouracil
(n=135) versus observatie (n=68) hoog-risico patiënten na nefrectomie en vond geen
voordeel in relapse-vrije overleving en zelfs een kortere totale overleving in de groep die
werd behandeld met tripletherapie (Atzpodien 2005).
Conclusies
Niveau 2
Niveau 2
Adjuvante (pre- en postoperatieve) radiotherapie verbetert de overleving na
nefrectomie niet.
A2 Pizzocaro 2001
B Clark 2003
Adjuvante therapie met cytokines (IFN-a, IL-2) verbetert de overleving na
nefrectomie niet.
B Figlin 1999, Galligioni 1996, Atzpodien 2005
Overige overweging
Uit gerandomiseerde studies is tot nu toe niet gebleken dat adjuvante behandeling een
duidelijke bijdrage levert aan de genezingskans van patiënten met een resectabel
niercelcarcinoom. De meeste studies waren echter te klein om een relevant verschil te
kunnen detecteren. Autoloog vaccin in adjuvante setting lijkt een gunstig effect op de
ziektevrije overleving te hebben. Het betreft echter slechts één studie en omdat het effect op
het eindpunt totale overleving nog niet bekend is, wordt geen aanbeveling voor autoloog
vaccin na nefrectomie gedaan.
Het therapeutische arsenaal is wellicht niet krachtig genoeg om in adjuvante setting een
duidelijke overlevingswinst te bereiken. Op dit moment dient dan ook observatie (follow up)
na nefrectomie van een hoog risico niercelcarcinoom te worden beschouwd als de
standaard.
Aanbeveling
De werkgroep is van mening dat er buiten studieverband op dit moment geen plaats is voor
adjuvante therapie bij hoog-risicopatiënten na nefrectomie.
Literatuur
Atzpodien J, Schmitt E, Gertenbach U, Fornara P, Heynemann H, Maskow A, Ecke M,
Woltjen HH, Jentsch H, Wieland W, Wandert T, Reitz M; German CooperativeRenal
Carcinoma Chemo-Immunotherapy Trials Group (DGCIN). Adjuvant treatment with
interleukin-2- and interferon-alpha2a-based chemoimmunotherapy in renal cell carcinoma
post tumour nephrectomy: results of a prospectively randomised trial of the German
Cooperative Renal Carcinoma Chemoimmunotherapy Group (DGCIN). Br J Cancer 2005:
92:843-6
Clark, J. I., Atkins, M. B., Urba, W. J., Creech, S., Figlin, R. A., Dutcher, J. P., Flaherty, L.,
Sosman, J. A., Logan, T. F., White, R., Weiss, G. R., Redman, B. G., Tretter, C. P.,
McDermott, D., Smith, J. W., Gordon, M. S., and Margolin, K. A. Adjuvant high-dose bolus
interleukin-2 for patients with high-risk renal cell carcinoma: a cytokine working group
randomized trial. J.Clin.Oncol. 2003, 21: 3133-3140
73