Richtlijn Niercelcarcinoom

Recommendations

Info

Er zijn een aantal niet-gerandomiseerde retrospectieve studies die geen overlevingswinst aantonen na radicale nefrectomie met lymfadenectomie (Minervini 2001, Siminovitch 1982, Schafhauser 1999, Ou 2001). De studie van Schafhauser omvat 1035 patiënten met niercelcarcinoom zonder metastasen (Schafhauser 1999). Er worden drie groepen vergeleken: nefrectomie met uitgebreide klierdissectie, nefrectomie met verwijderen van vergrote klieren, en alleen nefrectomie. De 10-jaarsoverleving bedroeg respectievelijk 57, 50 en 40%. Doch na correctie voor de leeftijd blijken deze verschillen niet langer statistisch significant. In de studie van Ou worden twee vergelijkbare groepen van patiënten (uitgebreide versus beperkte lymfadenectomie) die een in opzet curatieve radicale nefrectomie ondergingen, met elkaar vergeleken (Ou 2001). De totale overlevingsduur van beide groepen was niet-significant verschillend. Alle patiënten met positieve klieren ontwikkelden later metastasen op afstand en hun 5-jaarsoverleving bedroeg slechts 5,3%. Van de patiënten met negatieve klieren, ontwikkelde 30% later alsnog metastasen. De EORTC studie (protocol 30881) van Blom is de enige prospectief gerandomiseerde studie (fase III) over de eventuele meerwaarde van de uitgebreide lymfadenectomie bij 772 patiënten met N0 en M0 (Blom 1999). Van de 336 patiënten bij wie een complete klierdissectie werd uitgevoerd, hadden er slechts 11 positieve klieren (3,3%). Na een mediane follow up van 5 jaar is slechts 17% van de patiënten progressief of overleden en er zijn geen verschillen in progressie of overleving tussen de twee groepen. De 5jaarsoverleving van de gehele populatie bedraagt 82%. De auteurs zijn van mening dat het nog te vroeg is om definitieve conclusies te trekken, vooralsnog mag er geen toegevoegde waarde worden toegekend aan de additionele lymfadenectomie. Conclusies Niveau 3 Niveau 3 Niveau 2 De preoperatieve CT-scan lijkt onvoldoende accuraat om kliermetastasen aan te tonen. Minder dan de helft van de vergrote klieren is histologisch positief. C Studer 1990 Er zijn aanwijzingen dat de aanwezigheid van lymfkliermetastasen de prognose van niercelcarcinoom aanzienlijk verslechtert. C Pantuck 2003, Vasselli 2001 Het verrichten van een uitgebreide lymfklierdissectie in combinatie met een radicale tumornefrectomie leidt niet tot een verbetering van de overleving. A2 Blom 1999 B Schafhauser 1999, Minervini 2001, Ou 2001 Overige overwegingen Het blijft wachten op prospectief gerandomiseerde studies met lange follow up om een definitieve uitspraak te kunnen doen over de eventuele therapeutische waarde van de aanvullende lymfadenectomie. Overigens is de incidentie van positieve klieren uiterst laag (3,3%) bij niet-gemetastaseerd niercelcarcinoom. Aanbeveling Het uitvoeren van een lymfadenectomie heeft vooralsnog alleen een diagnostische waarde en is dientengevolge alleen belangrijk voor de prognose. Een lymfadenectomie wordt niet routinematig uitgevoerd. 57
Literatuur Blom JHM, van Poppel H, Marechal JM, et al. Radical nephrectomy with and without lymph node dissection; preliminary results of the EORTC randomized phase III protocol 30881. Eur Urol 1999; 36: 579-575. Giberti C, Oneto F, Martorana G, et al. Radical nephrectomy for renal cell carcinoma: longterm results and prognostic factors on a series of 328 cases. Eur Urol 1997; 31: 40-48. Han KR, Pantuck AJ, Bui MH, et al. Number of metastatic sites rather than location dictates overall survival of patients with node-negative metastatic renal cell carcinoma. Urology 2003; 61: 314-319. Herrlinger A, Schrott KM, Schott G, et al. What are the benefits of extended dissection of the regional renal lymph nodes in the therapy of renal cell carcinoma? J Urol 1991; 146: 11224- 1227. Minervini A, Lilas L, Morelli G, et al. Regional lymph node dissection in the treatment of renal cell carcinoma: is it useful in patients with no suspected adenopathy before or during surgery? BJU Intl 2001; 88: 169-172. Ou Y-C, Ho H-C, Cheng C-L, et al. The role of lymphadenectomy in the radical nephrectomy for renal cell carcinoma. Chin Med J (Taipei) 2001; 64: 215-222. Pantuck AJ, Zisman A, Dorey F, et al. Renal cell carcinoma with retroperitoneal lymph nodes: role of lymph node dissection. J Urol 2003; 169: 2076-2083. Peters PC, Brown GL. The role of lymphadenectomy in the management of renal cell carcinoma. Urol Clin North Am 1980; 7: 705-709. Rassweiler J, Tsivian A, Kumar AV, et al. Oncological safety of laparoscopic surgery for urological malignancy: experience with more than 1000 operations. J Urol 2003; 196: 2072- 2075. Schafhauser W, Ebert A, Brod J, et al. Lymph node involvement in renal cell carcinoma and survival chance by systematic lymphadenectomy. Anticancer Res 1999; 19: 1573-1578. Siminovitch JP, Montie JE, Straffon RA. Lymphadenectomy in renal adenocarcinoma. J Urol 1982; 127: 1090-1091. Studer UE, Scherz S, Scheidegger J, et al. Enlargement of regional lymph nodes in renal cell carcinoma is often not due to metastases. J Urol 1990; 144: 243-245. Terrone C, Guercico S, De Luca S, et al. The number of lymph nodes examined and staging accuracy in renal cell carcinoma. BJU Int 2003; 91: 37-40. Vasselli JR, Yang JC, Lineham WM, et al. Lack of retroperitoneal lymphadenectomy predicts survival of patients with metastatic renal cell carcinoma. J Urol 2001; 166: 68-72. 4.1.4. Tumor thrombus en thrombectomie Wetenschappelijke onderbouwing Volgens de literatuur komt niercelcarcinoom met tumorale thrombus in de veneuze circulatie voor in 4 tot 10% van de gevallen. Over het algemeen wordt gesuggereerd dat de aanwezigheid van een tumorthrombus in de vena renalis of de vena cava inferior van weinig invloed zou zijn op de overleving, indien een radicale nefrectomie met complete thrombectomie mogelijk is (Bissada 2003). Indien geen metastasen aanwezig zijn, is totale chirurgische extirpatie inderdaad de enige kans voor deze patiënten (Giberti 1997, Biussada 2003, Zisman 2003, Swierzewski 1994). Indien wel metastasen aanwezig zijn, blijft de prognose slecht ondanks een eventuele radicale chirurgische verwijdering van de tumor thrombus. De 5-jaarsoverleving van patiënten met niercelcarcinoom en tumorthrombus in de vena cava inferior, zonder metastasen, bedraagt 47 tot 72%; mét metastasen 0 tot 20% (Zisman 2003, Swierzewski 1994, Skinner 1989, Novick 1990). Recent onderzoek toont aan dat niercelcarcinomen met een veneuze tumor thrombus biologisch agressiever zijn (meestal 58
Page 1 and 2:
Richtlijn Niercelcarcinoom
Page 3 and 4:
INHOUDSOPGAVE Aanleiding 1 Doelstel
Page 5 and 6:
vastgelegd wat thans wenselijk is b
Page 7 and 8:
Indeling van de onderbouwing naar d
Page 9 and 10: 1. Epidemiologische aspecten 1.1 Ep
Page 11 and 12: Naarmate een ruimte innemend proces
Page 13 and 14: Oda T, Miyao N, Takahashi A, Yanase
Page 15 and 16: Hu J, Mao Y, and White K: Diet and
Page 17 and 18: sarcomatoïde verandering, waardoor
Page 19 and 20: Sanders ME, Mick R, Tomaszewski JE,
Page 21 and 22: 1.4 Voorlichting en psychosociale z
Page 23 and 24: Lee SJ, Back AL, Block SD, Stewart
Page 25 and 26: niercelcarcinoom ontstaat (Zie hoof
Page 27 and 28: Herring JC, Enquist EG, Chernoff A,
Page 29 and 30: Aanbevelingen De wijze van presente
Page 31 and 32: Conclusie Niveau 2 De diagnostiek v
Page 33 and 34: Fout-positieve uitslagen ontstaan b
Page 35 and 36: 3.2.1.4. 18F-FDG PET bij restadiër
Page 37 and 38: 4% voor tumoren kleiner en 89% voor
Page 39 and 40: 1999, Layfield 1993). Hierbij wordt
Page 41 and 42: Literatuur Allaf ME, Bhayani SB, Ro
Page 43 and 44: Tabel 3.1 Fuhrman Graderings Systee
Page 45 and 46: Conclusie Niveau 1 TNM stadiëring
Page 47 and 48: 3.2.2.7. Overige histopathologische
Page 49 and 50: 4) Regionale lymfklieren a) Aantal,
Page 51 and 52: 3.3 Voorlichting en psychosociale z
Page 53 and 54: Literatuur Butow PN, Kazemi JN, Bee
Page 55 and 56: Literatuur Butow PN, Dunn SM, Tatte
Page 57 and 58: uitgebreidheid van de tumor, de voo
Page 59: Kobayashi T, Nakamura E, Yamamoto S
Page 63 and 64: Literatuur Bissada NK, Yakout HH, B
Page 65 and 66: Stifelman MD, Handler T, Nieder AM,
Page 67 and 68: Motzer RJ, Mazumdar M, Bacik J, Ber
Page 69 and 70: Een lokaal recidief na een electiev
Page 71 and 72: Niveau 3 Bij tumoren met een doorsn
Page 73 and 74: cyclisch toepassen van vries en doo
Page 75 and 76: 4.2.1.1. Adjuvante radiotherapie 4.
Page 77 and 78: DiBiase, S. J., Valicenti, R. K., S
Page 79 and 80: 1998), in een andere serie met 17 p
Page 81 and 82: Literatuur Barney JD, Churchill EJ.
Page 83 and 84: Radiochirurgie Radiochirurgie is aa
Page 85 and 86: Cannady SB, Cavanaugh KA, Lee SY et
Page 87 and 88: Uit een gerandomiseerd onderzoek na
Page 89 and 90: Tabel 4.3. Combinatietherapie besta
Page 91 and 92: Er zijn weinig gerandomiseerde tria
Page 93 and 94: Conclusies Niveau 3 Niveau 3 Niveau
Page 95 and 96: Weiss, G. R., Margolin, K. A., Aron
Page 97 and 98: In Frankrijk kwam de immunotherapie
Page 99 and 100: Chemotherapie en andere systemische
Page 101 and 102: Aanbevelingen Het is gewenst kanker
Page 103 and 104: 5 Follow-up 5.1 Het doel van follow
Page 105 and 106: Aanbevolen wordt om controles bij n
Page 107 and 108: Niveau 3 Patiëntgerichte follow-up
Page 109: 8. Wat is de rol van VC-diagnostiek
show all

Richtlijn Niercelcarcinoom

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?