Richtlijn Niercelcarcinoom

Uit een gerandomiseerd onderzoek naar de waarde van vinblastine versus interferon plus
vinblastine bij 160 patiënten, bleek er geen enkele remissie op te treden na vinblastine. Op
grond van deze studie en alle kleine fase II studies kan worden geconcludeerd, dat
vinblastine als monotherapie niet effectief is bij het gemetastaseerde niercelcarcinoom
(Pyrhonen 1999) Capecitabine, orale 5-fluorouracil, bleek in een fase II studie bij 7% van de
30 patiënten een complete remissie te induceren en bij 27% van de patiënten een partiële
remissie met een mediane duur van de remissies van 9, respectievelijk 8 maanden
Fluorouracil blijkt derhalve inderdaad actief bij het niercelcarcinoom, hetgeen een rationale
vormt voor toepassing in combinaties met immunotherapie (Oevermann 2000).
Combinatiechemotherapie induceert in het algemeen meer remissies, maar ook meer
toxiciteit, zonder een duidelijke winst in overleving. Een retrospectieve analyse van Stadler
laat zien dat de combinatie van gemcitabine en 5-FU, al dan niet met immunotherapie of
thalidomide (Stadler 2003), bij patiënten ingedeeld op basis van prognostische factoren
volgens Motzer een vergelijkbare mediane overleving geeft. Helaas zijn er geen prospectieve
gegevens van gerandomiseerde studies wat betreft deze combinatie.
Bij patiënten met een collecting duct tumor induceert immunotherapie geen remissies en bij
deze immunotherapie-resistente tumor worden wel vaker remissies gezien door
combinatiechemotherapie, zoals gemcitabine in combinatie met cisplatin of doxorubicine, of
carboplatin plus een taxane. De remissiepercentages zijn echter laag en door de
zeldzaamheid van deze tumoren zijn de studies van zeer geringe omvang.
Conclusies
Niveau 3
Niveau 3
Vinblastine monotherapie is niet effectief bij adenocarcinoom van het clear cell
type van de niercel.
B Pyrrhonen 1999
De meeste cystostatica zijn niet effectief bij het niercelcarcinoom.
5 Fluorouracil al dan niet in combinatie met gemcitabine lijkt enige effectiviteit
te hebben.
C Stadler 2003
Aanbeveling
De huidige cytostatica zijn niet effectief bij het niercelcarcinoom en aanbevolen wordt
patiënten met een gemetastaseerd niercelcarcinoom vooralsnog in studieverband te
behandelen met cytostatica
Literatuur
Interferon-alpha and survival in metastatic renal carcinoma: early results of a randomised
controlled trial. Medical Research Council Renal Cancer Collaborators. Lancet, 3 53: 14-17,
1999
Oevermann, K., Buer, J., Hoffmann, R., Franzke, A., Schrader, A., Patzelt, T., Kirchner, H.,
and Atzpodien, J. Capecitabine in the treatment of metastatic renal cell carcinoma. Br.J
Cancer, 83: 583-587, 2000.
Pyrhonen, S., Salminen, E., Ruutu, M., Lehtonen, T., Nurmi, M., Tammela, T., Juusela, H.,
Rintala, E., Hietanen, P., and Kellokumpu-Lehtinen, P. L. Prospective randomized trial of
interferon alfa-2a plus vinblastine versus vinblastine alone in patients with advanced renal
cell cancer. J Clin.Oncol., 17: 2859-2867, 1999.
Stadler, W. M., Huo, D., George, C., Yang, X., Ryan, C. W., Karrison, T., Zimmerman, T. M.,
and Vogelzang, N. J. Prognostic factors for survival with gemcitabine plus 5-fluorouracil
based regimens for metastatic renal cancer. J.Urol., 170: 1141-1145, 2003
84