Richtlijn Niercelcarcinoom

Literatuur
Allaf ME, Bhayani SB, Rogers C, Varkarakis I, Link RE, Inagaki T, Jarrett TW, Kavoussi LR
'Laparoscopic partial nephrectomy: evaluation of long-term oncological outcome'. J Urol.
2004 173: 871-3
Campbell, S. C. et al. ‘Intraoperative evaluation of renal cell carcinoma: a prospective study
of the role of ultrasonography and histopathological frozen sections.’ J.Urol. 155.4 (1996):
1191-95.
Harmon, W. J., L. R. Kavoussi, and J. T. Bishoff. ‘Laparoscopic nephron-sparing surgery for
solid renal masses using the ultrasonic shears.’ Urology 56.5 (2000): 754-59
McHale, T. et al. ‘Potential pitfalls in the frozen section evaluation of parenchymal margins in
nephron-sparing surgery.’ Am.J.Clin.Pathol. 118.6 (2002): 903-10
Honma, I. et al. ‘Lymphangioma of the kidney.’ Int.J.Urol. 9.3 (2002): 178-82
Kletscher, B. A. et al. ‘Prospective analysis of multifocality in renal cell carcinoma: influence
of histological pattern, grade, number, size, volume and deoxyribonucleic acid ploidy.’ J.Urol.
153.3 Pt 2 (1995): 904-06.
Krishnan, B. et al. ‘Intraoperative consultation for renal lesions. Implications and diagnostic
pitfalls in 324 cases.’ Am.J.Clin.Pathol. 120.4 (2003): 528-35.
Kubinsky DJ, Clark PE, Assimos DG, Hall MC 'Utility of frozen section analysis margins
during partial nephrectomy' Urology, 2004 64:31-4.
3.2.2.4 Vriescoupe bij differentiaal diagnose
Wetenschappelijke onderbouwing
Intra-operatieve consultatie naar de aard van een tumoreuze nierlaesie met hoge verdenking
op niercelcarcinoom is slechts zelden wenselijk.
In geval van solide laesies in ongebruikelijke klinische of radiologische context is classificatie
binnen de groep van maligniteiten niet goed mogelijk, veelal door het vóórkomen van
ongewone typen tumoren (Krishnan 2003). In geval van meer gebruikelijke beelden is de
diagnose oncocytoma versus niercelcarcinoom niet altijd stelbaar (Krishnan 2003). Indien er
gebruik gemaakt wordt van vriescoupes van naaldbiopten komen onzekere en onjuiste
beoordelingen tussen benigne en maligne in belangrijke mate voor (30/103; Dechet 1999).
Complexe cysteuze tumoren (circa 10% van de tumoren verdienen aparte vermelding,
gezien de aanzienlijke problemen om te differentiëren tussen cysteus niercelcarcinoom of
benigne cysteuze laesie, waarbij geen klassiferende dan wel incorrecte vriescoupe uitslagen
genoemd worden respectievelijk in negen van de vijftien en in drie van de acht gevallen
(Krishnan 2003, Bielsa 1998).
Conclusie
Niveau 3
Vriescoupe onderzoek van een pre-operatief moeilijk te duiden solide
nierlaesie lijkt een toegevoegde waarde te hebben, doch een naaldbiopt is
hiervoor onbetrouwbaar.
C Dechet 1999, Krishnan 2003
Aanbeveling
Intra-operatieve vriescoupe diagnostiek van niertumoren vindt bij voorkeur plaats op
(nagenoeg) de hele tumor.
38