Richtlijn Niercelcarcinoom

Recommendations

Info

4. BEHANDELING 4.1 Chirurgie 4.1.1. Technische aspecten van de radicale nefrectomie Wetenschappelijke onderbouwing Robson beschreef de techniek van de radicale tumornefrectomie (Robson 1969). De radicale ‘en bloc’ nefrectomie volgens Robson omvat de volgende chirurgisch oncologische principes: • vroeg onderbinden van de niervaten om spreiding van tumorcellen via tumorale emboli te voorkomen, • excisie van nier en bijnier te samen met perirenaal vetweefsel en de fascia van Gerota, (adrenalectomie), • uitgebreide lymfklierdissectie met meenemen van de para-aortale en paracavale klieren, vanaf het crus van het diafragma tot aan de bifurcatie van de aorta (lymfadenectomie). Het vroeg onderbinden van de vaten voorafgaand aan de manipulatie van de nier, zou spreiding van tumorcellen voorkomen. Dit is nooit wetenschappelijk bewezen in gecontroleerde studies (Mickisch 1998). Vergelijkende studies tussen de transperitoneale en de extraperitoneale (translumbale) benadering voor T1 –T3 tumoren tonen geen verschil in overleving en minder complicaties na lumbotomie (Sugao 1991, Ditonno 1997, Kageyama 1994). In geval van een tumor kleiner dan 7 cm (T1) kan evengoed gekozen worden voor de lumbotomie. Ruim 10 jaar geleden heeft de laparoscopische nierchirurgie zijn intrede gedaan en de laparoscopische radicale nefrectomie blijkt bij gelocaliseerde tumoren een waardevol alternatief te zijn voor de open chirurgie. Vooral door de verminderde morbiditeit wint de laparoscopische benadering steeds meer terrein (Abbou 1999, Dunn 2000). Conclusies Niveau 3 Niveau 3 De radicale (transperitoneale) nefrectomie volgens Robson (inclusief lymfadenectomie en adrenalectomie) lijkt niet langer de gouden standaard voor kleinere tumoren (< 7cm). C Mickisch 1998 Er zijn aanwijzingen dat laparoscopische benadering bij gelokaliseerde tumoren de voorkeur verdient boven open radicale nefrectomie. C Abbou 1999, Dunn 2000 Overige overwegingen Er bestaat geen standaard benadering voor het uitvoeren van een radicale tumornefrectomie. Voor grote tumoren geniet de laparotomie de voorkeur; voor kleinere tumoren (< 7 cm) is de lumbotomie een goed alternatief. De laparoscopische benadering vervangt meer en meer de open chirurgie. Over de te verkiezen toegangsweg of de incisie bij de open chirurgie bestaat in de literatuur -voor zover die er is- geen specifieke voorkeur of eenduidigheid. Voor (zeer) grote niercelcarcinomen is de transperitoneale benadering vrijwel voor de hand liggend. Er kan gekozen worden tussen de midline laparotomie, de subcostale toegang (Chevron´s incisie) en de lumbo-laparotomie. Bij zeer uitgebreide niercelcarcinomen met eventuele tumorale thrombus in de vena cava inferior, kan de thoraco-frenicolaparotomie echter de voorkeur genieten. Doorgaans zal de partiële nefrectomie uitgevoerd worden via een lumbotomie. Over het algemeen kan gesteld worden dat, naast de 53
uitgebreidheid van de tumor, de voorkeur en de ervaring van de uroloog bepalend zijn voor de keuze van de incisie. Aanbevelingen De werkgroep is van mening dat bij kleinere niercelcarcinomen (
Page 1 and 2:
Richtlijn Niercelcarcinoom
Page 3 and 4:
INHOUDSOPGAVE Aanleiding 1 Doelstel
Page 5 and 6: vastgelegd wat thans wenselijk is b
Page 7 and 8: Indeling van de onderbouwing naar d
Page 9 and 10: 1. Epidemiologische aspecten 1.1 Ep
Page 11 and 12: Naarmate een ruimte innemend proces
Page 13 and 14: Oda T, Miyao N, Takahashi A, Yanase
Page 15 and 16: Hu J, Mao Y, and White K: Diet and
Page 17 and 18: sarcomatoïde verandering, waardoor
Page 19 and 20: Sanders ME, Mick R, Tomaszewski JE,
Page 21 and 22: 1.4 Voorlichting en psychosociale z
Page 23 and 24: Lee SJ, Back AL, Block SD, Stewart
Page 25 and 26: niercelcarcinoom ontstaat (Zie hoof
Page 27 and 28: Herring JC, Enquist EG, Chernoff A,
Page 29 and 30: Aanbevelingen De wijze van presente
Page 31 and 32: Conclusie Niveau 2 De diagnostiek v
Page 33 and 34: Fout-positieve uitslagen ontstaan b
Page 35 and 36: 3.2.1.4. 18F-FDG PET bij restadiër
Page 37 and 38: 4% voor tumoren kleiner en 89% voor
Page 39 and 40: 1999, Layfield 1993). Hierbij wordt
Page 41 and 42: Literatuur Allaf ME, Bhayani SB, Ro
Page 43 and 44: Tabel 3.1 Fuhrman Graderings Systee
Page 45 and 46: Conclusie Niveau 1 TNM stadiëring
Page 47 and 48: 3.2.2.7. Overige histopathologische
Page 49 and 50: 4) Regionale lymfklieren a) Aantal,
Page 51 and 52: 3.3 Voorlichting en psychosociale z
Page 53 and 54: Literatuur Butow PN, Kazemi JN, Bee
Page 55: Literatuur Butow PN, Dunn SM, Tatte
Page 59 and 60: Kobayashi T, Nakamura E, Yamamoto S
Page 61 and 62: Literatuur Blom JHM, van Poppel H,
Page 63 and 64: Literatuur Bissada NK, Yakout HH, B
Page 65 and 66: Stifelman MD, Handler T, Nieder AM,
Page 67 and 68: Motzer RJ, Mazumdar M, Bacik J, Ber
Page 69 and 70: Een lokaal recidief na een electiev
Page 71 and 72: Niveau 3 Bij tumoren met een doorsn
Page 73 and 74: cyclisch toepassen van vries en doo
Page 75 and 76: 4.2.1.1. Adjuvante radiotherapie 4.
Page 77 and 78: DiBiase, S. J., Valicenti, R. K., S
Page 79 and 80: 1998), in een andere serie met 17 p
Page 81 and 82: Literatuur Barney JD, Churchill EJ.
Page 83 and 84: Radiochirurgie Radiochirurgie is aa
Page 85 and 86: Cannady SB, Cavanaugh KA, Lee SY et
Page 87 and 88: Uit een gerandomiseerd onderzoek na
Page 89 and 90: Tabel 4.3. Combinatietherapie besta
Page 91 and 92: Er zijn weinig gerandomiseerde tria
Page 93 and 94: Conclusies Niveau 3 Niveau 3 Niveau
Page 95 and 96: Weiss, G. R., Margolin, K. A., Aron
Page 97 and 98: In Frankrijk kwam de immunotherapie
Page 99 and 100: Chemotherapie en andere systemische
Page 101 and 102: Aanbevelingen Het is gewenst kanker
Page 103 and 104: 5 Follow-up 5.1 Het doel van follow
Page 105 and 106: Aanbevolen wordt om controles bij n
Page 107 and 108:
Niveau 3 Patiëntgerichte follow-up
Page 109:
8. Wat is de rol van VC-diagnostiek
show all

Richtlijn Niercelcarcinoom

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?