Richtlijn Niercelcarcinoom

minimaal wordt ingeschat ten opzichte van de morbiditeit van de radiotherapie op de gehele
schedelinhoud. Verspreiding van de tumor na biopsie is echter wel beschreven.
Postoperatieve WBRT
WBRT wordt momenteel ook nog standaard toegepast na resectie van een
hersenmetastase. De waarde van postoperatieve WBRT na neurochirurgische resectie is
echter niet eenduidig. De enige prospectief gerandomiseerde studies die chirurgie alleen
vergeleken met chirurgie en WBRT, toonden geen verschil in absolute overleving of duur van
functionele onafhankelijkheid van patiënten. Er werd wel een significant verschil gevonden
ten gunste van de WBRT in zowel de lokale controle (10% recidief versus 46%), alsook de
controle elders in de hersenen (86% controle versus 63%). Tevens werd overlijden ten
gevolge neurologische progressie minder vaak gezien in de groep met postoperatieve WBRT
(Mori 1998, Chidel 2000, Sneed 2002).
Om de waarde van de toevoeging van WBRT na resectie te evalueren loopt er momenteel
een EORTC studie waarbij wordt gerandomiseerd tussen neurochirurgie of radiochirurgie
alleen en neurochirurgie of radiochirurgie in combinatie met WBRT (EORTC 22952/26001).
Conclusies
Niveau 3
Niveau 3
Bij patiënten met > 4 hersenmetastasen en een Karnofski performance status
van tenminste 70% kan gehele schedelbestraling goede palliatie opleveren.
A2 Gaspar 2000
C Cannady 2004, Lagerwaard 1999
Geselecteerde patiënten (KI > 70, 1-4 hersenmetastasen, maximale diameter
3,5 cm, geen progressieve extracraniële tumoractiviteit) komen in aanmerking
voor radiochirurgie.
C Alexander 1995, Amnedola 2000, Ikushima 2000, Schoggl 1998
Overige overwegingen
De toegevoegde waarde van gehele hersenbestraling na resectie levert geen
overlevingsvoordeel wel een betere lokale contrôle. De rol van Whole Brain Radiotherapy na
radiochirurgie staat niet vast en is onderwerp van studie.
Aanbeveling
Bij geselecteerde niercelcarcinoompatiënten kan radiotherapie worden overwogen als
palliatieve behandeling. Toegevoegde WBRT alleen in studieverband.
Literatuur
Alexander E 3rd, Moriarty TM, Davis RB et al. Stereotactic radiosurgery for the definite noninvasive
treatment of brain metastases. J Natl Cancer Inst 1995; 87(1):34-40
Amendola BE, Wolf AL, Coy SR et al. Brain metastases in renal cell carcinoma:
management with gamma knife radiosurgery. Cancer J 2000; 6:372-6.
Auchter RM, Lamond JP, Alexander E 3rd et al. A multiinstitutional outcome and prognostic
factor analysis of radiosurgery for resectable single brain metastasis. Int J Radiat Oncol Biol
Phys 1996; 35: 27-35.
Borgelt B, Gelber R, Kramer S et al.. The palliation of brain metastases: final results of the
first two studies by the Radiation Therapy Oncology Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys
1980; 6: 1-9.
81