S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie

More documents

Recommendations

Info

6 Gertvan Dijk, CeesStam,MachielZwarts,WernerMessenMichelvan Putten Figuur 1.1 Een EEG op de IC.Dit EEG is geregistreerd bij een 56-jarige vrouw, die na een reanimatie op de IC is beland. Tabel1.3 Antwoordenvan respondentenm.b.t. deprognose. a op grondvan dit EEGisde prognose zekerinfaust 15% b eendergelijkEEGzegt nietsoverde prognose 6% c nonconvulsieve status, die zonder meer behandeld 24% moetworden d EEG-status, maar dat vergt niet zonder meer behan- 27% deling e dat weet iknietzeker 27% Commentaar: helaas isantwoord e vooralsnog het juiste antwoord. 1.6 Gepubliceerdeadviezen Er zijn verschillende voorstellen voor terminologie voor de beschrijving van EEG-patronen bij ernstige encefalopathieën gepubliceerd. Een bekend stuk is dat van Brenner en Schaul (1990), met de nadruk op periodieke patronen zoals ’PLEDs’, ’BIPLEDs’, ’PSIDDs’ en ’PLIDDs’. De ’E’ in deze woorden staat voor ’epileptiform’, wat een interpretatie impliceert. Maar deze termen zijn al weer verouderd: in een richtlijn uit 2005, in eerste instantie bestemd voor wetenschappelijk gebruik, werden alle woorden met een klinische associatie bewust vermeden (Hirsch et al 2005).Woordenals’ictal,interictalenepileptiformkomtmenernietintegen.Ditwilnietzeggen
1 De terminologievan hetEEG:hetistijdomscherperteworden 7 dat men geen enkele oude term meer kan gebruiken: reeksen piekgolfcomplexen van ≥ 3 Hz en reeksen ontladingen met een opbouw die uiteindelijk > 4 Hz halen, worden nog steeds als EEGinsulten (“electrographic seizures”) erkend en benoemd. Een Nederlandstalige versie treft men aan in een recente Boerhaavecursus (Van Dijk2008). Deze recente artikelen over het EEG op de IC roepen op de bestaande terminologie te verlaten teneinde de daarbij horende associaties te vermijden. Helaas zijn ook dergelijke systemen niet probleemloos: er blijven verschillen bestaan tussen verschillende beoordelaars (Ronner et al 2009).Datlijktslechtnieuws,hetgoedenieuwsisechterdatdesystemenzichlenenvoordegelijk onderzoek en dus voor verbetering. 1.7 Conclusiesen aanbevelingen De terminologie van het EEG is gegroeid, niet ontworpen. De terminologie is ten dele gebaseerd op theoretische concepten zonder empirische ondersteuning, en bestaat uit een mengsel van beschrijvendeenassociatievetermen.Eriseenwezenlijkgevaardathetgebrekaaneengoedeterminologie ertoe bijdraagt dat EEG-uitslagen matig overdraagbaar zijn tussen ziekenhuizen binnen Nederland, dat het denken over nieuwe ziekte-entiteiten op de IC erdoor belemmerd wordt, en dat de diagnose ’epilepsie’ er vaker onterecht door gesteld wordt. EenwetenschappelijkverantwoordgebruikvanhetEEGalsdiagnostischeteststaatenvaltmet heldere begrippen. Voor het EEG op de IC worden doordachte descriptieve systemen nu voorgesteld. Ditzelfde principe kan ook toegepast worden op het alledaagse EEG, en er is geen reden denkbaar dit niet te doen. De Nederlandse Vereniging voor Klinische neurofysiologie stelt dan ookeenrichtlijncommissieinoverdeterminologievanhetEEG.Menkanzichafvragenofhetzin heeft om alleen voor Nederland een terminologie te ontwikkelen, maar de genoemde voorbeeldengevengeenaanleidingtedenkendatdeoplossinguitdeVSofEngelandzalkomen.Erlijken momenteel elders geen vergelijkbare initiatieven ontplooid te worden. Dat is geen reden het zelf danookmaarniettedoen.DehechtestructuurvandeNederlandseKNFendeverankeringinde opleiding neurologie maken dat er uitstekende kansen zijn te komen tot inhoudelijk goede richtlijnen die daadwerkelijk gebruikt gaan worden door neurologisch Nederland. Hieronder staan al enkele principes die u van die toekomstige richtlijn mag verwachten. Wat er met het woord ’epileptiform’moetgebeurenstaatterdiscussie.Hethuidigegebruikvoorzowelbeschrijvingals interpretatie kan de verwarring slechts bestendigen. Een oplossing is het woord af te schaffen bij de beschrijving en het volledig te beperken tot de interpretatie ’wijst op epilepsie’; een andere is het af te schaffen, ervan uitgaande dat een onduidelijk begrip met een herdefinitie niet meer te redden is. De richtlijncommissie zal zich over dergelijke zaken buigen. Naar verwachting zullen de volgende aanbevelingen overgenomen worden. LaatonbewezentheoretischeconceptenoverdeaardvanEEG-golvenlos.Termenals’hypofunctioneel’, ’stamfunctiestoornissen’ en ’irritatief’ suggereren een mate van begrip die niet voorhanden is en hebben geen diagnostisch nut. Gebruik bij de beschrijving van het EEG termen die zo precies mogelijk aangeven wat men ziet, en vermijd onduidelijke of interpretatieve termen. Scheid beschrijving en de interpretatie van het EEG volledig. Woorden als ’benigne’, ’ictaal’, ’status epilepticus’ en ’epileptiform’ horen thuis in de conclusie van een EEG verslag, niet in de beschrijving.
Page 1 and 2: KNF dagen2010 KNF Perifeer 22 en 23
Page 3: Voorwoord De KNF nascholingscommiss
Page 6 and 7: vi Inhoudsopgave 4 Het geheel ismee
Page 8 and 9: viii Inhoudsopgave 9 Het naald EMG
Page 10 and 11: 2 Gertvan Dijk, CeesStam,MachielZwa
Page 18 and 19: 10 CeesStam Tabel2.1 Zeventipsvoorh
Page 20 and 21: 12 CeesStam patroon treedt vaak op
Page 22 and 23: 14 CeesStam Een ander relatief onbe
Page 24 and 25: 16 Michelvan Putten enCyrilleFerrie
Page 33 and 34: Hoofdstuk4 Het geheelismeerdan de s
Page 35 and 36: 4 Het geheelismeerdan de somder del
Page 41: 4 Het geheelismeerdan de somder del
Page 44 and 45: 36 GeaDrost enJanneke Horn MUSCLES
Page 46 and 47: 38 GeaDrost enJanneke Horn De incid
Page 49 and 50: Hoofdstuk6 EMG geleidingsonderzoek
Page 51 and 52: 6 EMGgeleidingsonderzoek 43 6.4.2 W
Page 53 and 54: 6 EMGgeleidingsonderzoek 45 stimula
Page 55 and 56: Hoofdstuk7 Geleidingsonderzoekbij c
Page 57 and 58: 7 Geleidingsonderzoekbij compressie
Page 63 and 64: Hoofdstuk8 Klinieken EMGvan aandoen
Page 65 and 66:
8 Klinieken EMGvan aandoeningenvand
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Hoofdstuk9 Het naaldEMG Machiel Zwa
Page 79 and 80:
9 Het naaldEMG 71 Tabel 9.2 Fibrill
Page 81 and 82:
9 Het naaldEMG 73 niekiswelzeerbrui
Page 83 and 84:
9 Het naaldEMG 75 Figuur 9.4 Grafis
Page 85 and 86:
9 Het naaldEMG 77 9.4 Praktischeasp
Page 87 and 88:
9 Het naaldEMG 79 zijn met de naald
Page 89 and 90:
Hoofdstuk10 Diagnostiekvande neurom
Page 91 and 92:
10 Diagnostiekvan de neuromusculair
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103:
Page 106 and 107:
98 HansKoelmanen HumphreyMorré Omd
Page 108 and 109:
100 HansKoelmanen HumphreyMorré Fi
Page 111 and 112:
Index 14 en6Hzspikes, 4 6 Hz fantoo
Page 113:
Index 105 posteriordominantrhythm,2
show all

S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?