S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
7 Geleidingsonderzoekbij compressie-neuropathie 51<br />
radiale zijde van de vierde vinger en het ulnaire deel van de onderarm worden niet door de n.<br />
ulnaris maar door C8geïnnerveerd.<br />
Een verlaagde n. ulnaris SNAP en normaal overig onderzoek kan ook <strong>voor</strong>komen bij een onderste<br />
plexusletsel. Dit kan aannemelijker worden gemaakt door de SNAP van de n. cutaneus<br />
antebrachii medialis te onderzoeken; deze is dan ook te laag. Vergelijk deze SNAP altijd met die<br />
vandegezondezijde,wanthijisnormaalsomsmoeilijkopwekbaar.Alsden.ulnarisCMAPserg<br />
laagzijn,iseenlokalisatievanhetletselnietpreciesmeervasttestellen.Eenverlaagden.ulnaris<br />
SNAP pleit dan <strong>voor</strong> een letsel distaal van het ganglion dorsale. Naald EMG afwijkingen in de<br />
handspieren en ook in de m. flexor carpi ulnaris pleiten <strong>voor</strong> een letsel in de elleboog of hoger.<br />
Echografie van de n. ulnaris kan dan uitkomst bieden.<br />
7.5 N.radialis neuropathie<br />
De n. radialis ligt diep in de arm en raakt niet gemakkelijk gecomprimeerd. Compressie treedt<br />
meestal op waar de zenuw om de humerus heen naar voren loopt. De typische patiënt is na<br />
fors alcohol te hebben gedronken in slaap gevallen met één arm hangend over de stoel leuning<br />
(Saturday night palsy) of met het hoofd van de geliefde op de arm (paralysie des amoureux).<br />
Het is een acute compressie en de prognose is goed. Een humerusschachtfractuur is een andere<br />
bekende oorzaak. De prognose van dit type letsel is variabel en hangt af van de schade die aan<br />
dezenuwistoegebracht.Hettypischklinischebeeldisdatvaneendroppinghand.Den.radialis<br />
is een <strong>voor</strong>namelijk motorische zenuw en uitval geeft dus nauwelijks of geen sensibele klachten.<br />
In een klein gebiedje dorsaal op de hand tussen duim en wijsvinger kan minder gevoel worden<br />
aangegeven.Dehoogstespierdiedoorden.radialisgeïnnerveerdwordtisdem.triceps,maarde<br />
takkennaardezespierzijnalbovende“spiralgroove”afgesplitstendezespierdoetdusmeestal<br />
niet mee, behalve bij zeer hoge letsels. Soms lijken de intrinsieke handspieren of de knijpkracht<br />
ookverminderd,maarditwordtveroorzaaktdoordatdepolsnietgestrektkanworden,watleidt<br />
tot een mechanisch nadeel <strong>voor</strong> deze spieren.<br />
7.5.1 Differentiaaldiagnose<br />
• meer proximale laesies van de n.radialis hoog in de bovenarm of oksel;<br />
• plexopathie;<br />
• cervicale radiculopathie C7;<br />
• multifocale motorische neuropathie;<br />
• spinale spieratrofie/ALS.<br />
7.5.2 Testen<br />
1. Motorische geleiding naar de m. extensor carpi radialis; stimulatie bij de elleboog, oksel en<br />
punt van Erb. Afwijkend als er in een van de segmenten verschijnselen van demyelinisatie<br />
wordengevonden.Ditiseenmoeilijketestwaar<strong>voor</strong> denodigeervaringvereistis.Medehierdoor<br />
isnaald EMG belangrijk bij vaststellen van de hoogte van het letsel.<br />
2. SNAPvan de n. radialis. Afwijkend als de SNAP telaag is.
Change language