S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie

52 HesselFranssenenIvo van Schaik
3. NaaldEMGvanspierengeïnnerveerddoorden.radialis.MeestalkomtmetuitmetnaaldEMG
van de mm. extensor digitorum communis, extensor carpi radialis, brachioradialis en triceps.
7.5.3 Typischebevindingenen huninterpretatie
• Naald-EMG afwijkingen in de m. extensor digitorum communis met normaal overig onderzoek
(inclusief SNAP)pleiten voor een letsel in de m. supinator doorgang.
• Naald-EMGafwijkingenindem.extensordigitorumcommunis,m.extensorcarpiradialis,m.
brachioradialis,eenafwijkendeSNAPmetnormaaloverigonderzoekpleitenvooreenletselin
de bovenarm, bijvoorbeeld door eenparalysie desamoureux of een saturday night palsy.
• Naald-EMGafwijkingenindem.extensordigitorumcommunis,m.extensorcarpiradialis,m.
brachioradialis, m. triceps brachii en een afwijkende SNAP pleiten voor een letsel hoog in de
bovenarm, bijvoorbeeld door eenhumeruskopfractuur.
7.6 N.peroneusneuropathiebijhetfibulakopje
Dit onderwerp wordt ook behandeld in Hoofdstuk 8.4. De n. peroneus communis loopt van achter
de knie en via het fibulakopje naar voren, waar de zenuw zich splitst in een oppervlakkige
en diepe tak. In dit traject ligt de zenuw erg aan de oppervlakte. De zenuw kan gemakkelijk beschadigdrakendoordrukindittraject.Meestvoorkomendeoorzaakismetdebenenoverelkaarzitten,langduriggehurktzitten,compressiegedurendealgeheleanesthesie,gips,traumaencompartimentsyndroom.
Compartimentsyndroom leidt meestal tot een letsel van de spier zelf maar
kan ook leiden tot een compressie van de in de loge verlopende zenuwen. Ook comateuze en
bedlegerige patiënten hebben een verhoogd risico. De belangrijkste klacht is een klapvoet, die
pijnloos is in tegenstelling tot de klapvoet bij een L5-radiculopathie. Patiënten klagen ook over
eendoofgevoeldorsaalopdevoetdoorlopendopdelateralezijdevanhetonderbeen.Alsalleen
de n. peroneus profundus is aangedaan, wordt bij onderzoek verminderde dorsaalflexie van de
voetenverminderdeextensievandetenengevondenmeteenheelkleindriehoekjedorsaalopde
voettussendegroteteenennaastliggendeteenmetverminderdgevoel.Bijuitvalvanalleenden.
peroneussuperficialiszijndemm.peroneiverzwakt,waardoordevoeteversienietgoedmogelijk
is en de sensibele uitval uitgebreider. Uitval van de n. peroneus communis geeft een combinatie
van beide.
7.6.1 Differentiaaldiagnose
• meer proximale laesie van de laterale vezels van de n.ischiadicus in het bovenbeen;
• plexopathie;
• L5-radiculopathie;
• distale myopathie (Miyoshi)
• multifocale motorische neuropathie;
• spinale spieratrofie/ALS.