S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
6 EMGgeleidingsonderzoek 43<br />
6.4.2 WatbetekenteenverlaagdeCMAP?<br />
Een verlaagde CMAP amplitude kan ontstaan door elk probleem tussen de stimulusplaats en de<br />
spier. Dus:<br />
1. Verlies van axonen.<br />
2. Sterk verhoogde stimulusdrempel waardoor supramaximale stimulatie niet mogelijk is, b.v.<br />
door demyelinisatie.<br />
3. Sterk verschil in looptijden tussen de actiepotentialen in een zenuw (temporele dispersie). Temporele<br />
dispersie geeft een lagere en bredere CMAP. Temporele dispersie geeft ook nog eens<br />
phase-cancellation van de MUPswaaruit de CMAP is opgebouwd. Daar wordt de CMAP nog<br />
weer lager door!.<br />
4. Geleidingsblokkade tussen de stimulusplaats en de spier.<br />
5. Neuromusculaire overdrachtsstoornis, <strong>voor</strong>al bij LEMS.<br />
6. Verlies van spiervezels bij eenmyopathie.<br />
Een verlaagde distale CMAP wordt meestal veroorzaakt door verlies van axonen omdat (i)<br />
de effecten van demyelinisatie in het korte segment tussen de pols of enkel en de spier meestal<br />
gering zijn en (ii) verlies van axonen veel vaker <strong>voor</strong>komt dan de overige oorzaken. Denk <strong>voor</strong>al<br />
aan de andere oorzaken als umoeite heeft de EMG bevindingen te verklaren.<br />
6.4.3 Kanuit dedistaleCMAP-groottehetaantalverlorenofovergebleven<br />
axonenwordenbepaald?<br />
Nee!Ditkomtomdatde,metoppervlakte-elektrodengeregistreerde,motorunitpotentialen,waar<br />
de CMAP uit is opgebouwd, niet alle even groot zijn. Dat komt weer omdat (i) de motor units<br />
in een spier op verschillende diepten liggen, (ii) het aantal spiervezels per motor unit verschilt,<br />
(iii) de negatieve en positieve fasen van de verschillende motor unit potentialen elkaar kunnen<br />
uitdoven (phase cancellation).<br />
6.4.4 Watis eenSNAP?<br />
EenSNAPisdesomvanactiepotentialendieindesensibeleaxonenvandegestimuleerdezenuw<br />
lopen.<br />
6.4.5 WatbetekenteenverlaagdeSNAP?<br />
Een verlaagde SNAP amplitude kan ontstaan door elk probleem tussen de stimulusplaats en de<br />
afleidplaats op de zenuw. Dus: (i) Sterk verhoogde stimulusdrempel waardoor supramaximale<br />
stimulatie niet mogelijk is, b.v. door demyelinisatie. (ii) Verlies van axonen. (iii) Sterk verschil<br />
tussendelooptijdenvandesensibeleactiepotentialen(temporeledispersie)die,<strong>voor</strong>albijSNAPs,<br />
leidt tot sterke phase cancellation tussen de sensibele actiepotentialen. (iv) Geleidingsblokkade<br />
tussen de stimulusplaats en de afleidplaats.
Change language