S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie

More documents

Recommendations

Info

88 Jan VerschuurenandDénesTavy over het motorische axon, de synaps en vervolgens de spiervezel tot de naaldpunt. Deze latentietijdvarieert,vanstimulustotstimulusingeringemate.Dezejitterof”bibber”iseengevoelige maat voor de safety factor van de eindplaat. De jitter wordt gedefinieerd als de mean consecutive difference (MCD), het gemiddelde verschil van opeenvolgende inter potentiaal intervallen (IPI). Per MFAP wordt een reeks van 50 tot 100 keer gestimuleerde responsies met 5 of 10 Hz bekeken. Voor de beoordeling van de jitter moetdezevoorminstens20verschillendeMFAPsin1spierwordenbepaald.OmnieuweMFAPs te zoeken moet de EMG naald, maar ook soms de stimulus naald worden verschoven. Aan de handvan50a100IPIswordtperonderzochtevezeldeMCDbepaald.Ookwordtdegemiddelde MCDvooralleonderzochteMFAPSberekend.Bijaandoeningenvandesynapszaldejittertoegenomenzijn.OokkanindereeksmetingeneenaantalkerendeMFAPuitvallendoorblokkadevandesynaps.Blokkadeszijnaltijdabnormaalencorrelerenmetklinischespierzwakte.Eentoegenomen jitter kan ook in asymptomatische spieren voorkomen, hierdoor is SFEMG veel sensitiever dan RZS. Klinische aangedane spieren zullen gemiddeld wel hogere jitters bevatten. Een SFEMG wordt alsafwijkend beschouwd bij tenminste 1van de volgende bevindingen: 1. Gemiddelde MCD van 20 MFAPs boven de grens van normaal 2. > 10% van de MFAPsindividueel afwijkende jitter 3. blokkades (blokkades gaan meestal samen met verhoogde jitter). Dejitterneemttoemetleeftijd,erzijnleeftijdsgebondennormaalwaarden;alsdezenietworden gebruikt dan wordt aanbevolen bij patiënten > 60 jaar de jitter pas als afwijkend beschouwd als 20% of meer van de vezels een verhoogde jitter heeft. Er zijn betrouwbare normaalwaarden voor willekeurige SF beschikbaar, deze waarden kunnen worden gextrapoleerd naar gestimuleerd SF door 70% van de normaalwaarde voor willekeurige jitter te nemen 1 Zie verder de tabellen 10.1, 10.3en 10.4. Tabel10.1 Normaalwaarden gestimuleerdSFEMG (gebaseerdopValls-Canal 2003(21)). Spier GemiddeldeMCD Grensvoormean 20 vezels Grensper vezel m.frontalis 14,6 ± 6,8 µs 23 µs 35 µs m.orbicularisoculi 12,7 ± 6,1 µs 20 µs 31 µs SF naalden zijn duur en worden na gebruik gesteriliseerd en opnieuw gebruikt. Dit is uit hygiënisch oogpunt niet ideaal, ook hebben de naalden onderhoud nodig. Een nieuwe trend de laatste jaren is het gebruik van een disposable concentrische EMG naald (CN) als SF naald. Voorkeur heeft de dunste uitvoering; diameter 0,30 mm, recording area 0,019 mm2. Voordeel is het disposable aspect en de prijs. Om te compenseren voor het grotere opname oppervlakte moet het hoogdoorlaatfilter verhoogd worden tot 1 kHz. Inmiddels zijn er redelijk veel gegevens die resultaten van jitter met single fiber en concentrische naald met elkaar vergelijken.VoorwillekeurigeSFEMGlijktdeopbrengstvanbeidemethodesvergelijkbaar,voorgestimuleerd SFEMG is meting met concentrische naald minder gevoelig omdat de actiepotentialen die met een CN worden opgepikt zowel kunnen berusten op MFAPs of summatie van meerdere 1 Het70% criteriumisgebaseerdophetgegevendat bijeengestimuleerdSFEMGdejitterongeveer 1/ √ 2 maalde willekeurigejitteris.
10 Diagnostiekvan de neuromusculaireovergang:klinischebliken bibbers 89 vezels. Aanbevolen wordt om te zoeken naar enkelvoudige steile piekvormige potentialen, maar ook zo valt niet geheel betrouwbaar te differentiren tussen MFAPs of gesummeerde potentialen. Door inclusie van gesummeerde actiepotentialen kan de jitter worden ondergewaardeerd en kunnen vals negatieve studies ontstaan. Voor het SFEMG is enige oefening en een redelijk vaste hand nuttig. Een gestimuleerd SFEMG registreren duurt 20-30 minuten, wel is hierna nog enige uitwerktijd nodig. De interpretatie van de gevonden jitters vergt kennis en ervaring. Hiervoor wordt verwezen naar standaardwerken. Bekende valkuilen zijnondermeer: • pseudoblokkades door stimulatie van het axon rond en onder de drempel waarbij de MFAP wisselendwelennietwordtopgewekt.(liminaalinplaatsvansupraliminaal),hetgeenverward zou kunnen worden met blokkades; dit kan worden opgelost door de stimulus frequentie te verhogen waarbij de blokkades in het geval van liminale stimulatie weer verdwijnen • extreemlagejitters
Page 1 and 2:
KNF dagen2010 KNF Perifeer 22 en 23
Page 3:
Voorwoord De KNF nascholingscommiss
Page 6 and 7:
vi Inhoudsopgave 4 Het geheel ismee
Page 8 and 9:
viii Inhoudsopgave 9 Het naald EMG
Page 10 and 11:
2 Gertvan Dijk, CeesStam,MachielZwa
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
10 CeesStam Tabel2.1 Zeventipsvoorh
Page 20 and 21:
12 CeesStam patroon treedt vaak op
Page 22 and 23:
14 CeesStam Een ander relatief onbe
Page 24 and 25:
16 Michelvan Putten enCyrilleFerrie
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 33 and 34:
Hoofdstuk4 Het geheelismeerdan de s
Page 35 and 36:
4 Het geheelismeerdan de somder del
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41:
Page 44 and 45:
36 GeaDrost enJanneke Horn MUSCLES
Page 46 and 47: 38 GeaDrost enJanneke Horn De incid
Page 49 and 50: Hoofdstuk6 EMG geleidingsonderzoek
Page 51 and 52: 6 EMGgeleidingsonderzoek 43 6.4.2 W
Page 53 and 54: 6 EMGgeleidingsonderzoek 45 stimula
Page 55 and 56: Hoofdstuk7 Geleidingsonderzoekbij c
Page 57 and 58: 7 Geleidingsonderzoekbij compressie
Page 63 and 64: Hoofdstuk8 Klinieken EMGvan aandoen
Page 65 and 66: 8 Klinieken EMGvan aandoeningenvand
Page 77 and 78: Hoofdstuk9 Het naaldEMG Machiel Zwa
Page 79 and 80: 9 Het naaldEMG 71 Tabel 9.2 Fibrill
Page 81 and 82: 9 Het naaldEMG 73 niekiswelzeerbrui
Page 83 and 84: 9 Het naaldEMG 75 Figuur 9.4 Grafis
Page 85 and 86: 9 Het naaldEMG 77 9.4 Praktischeasp
Page 87 and 88: 9 Het naaldEMG 79 zijn met de naald
Page 89 and 90: Hoofdstuk10 Diagnostiekvande neurom
Page 91 and 92: 10 Diagnostiekvan de neuromusculair
Page 95: 10 Diagnostiekvan de neuromusculair
Page 103: 10 Diagnostiekvan de neuromusculair
Page 106 and 107: 98 HansKoelmanen HumphreyMorré Omd
Page 108 and 109: 100 HansKoelmanen HumphreyMorré Fi
Page 111 and 112: Index 14 en6Hzspikes, 4 6 Hz fantoo
Page 113: Index 105 posteriordominantrhythm,2
show all

S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?