S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
56 Nensvan Alfenen CamielVerhamme<br />
eerstebetrokkenenzijblijvenhetmeestaangedaan.Alsdeaandoening<strong>voor</strong>tschrijdtenopkruipt<br />
gaan op een gegeven moment de handen en onderarmen ook meedoen. Bij een gewone distale,<br />
symmetrischepolyneuropathiekanenigeasymmetriezowelklinischalsbijhetEMG<strong>voor</strong>komen.<br />
Behalvebijauto-immuneverworvendemyeliniserendeneuropathieën(Guillain-BarréSyndroom,<br />
Chronische inflammatoire demyeliniserende polyradiculoneuropathie), sommige zeldzame erfelijke<br />
neuropathieën of neuropathieën bij vasculitis is het zeer ongebruikelijk dat een polyneuropathie<br />
symptomen geeft proximaal in de benen of armen.<br />
Ten aanzien van de etiologie van een polyneuropathie zijn er een aantal grotere diagnosegroepen<br />
bruikbaar in de praktijk:<br />
• Oudere patiënt, “sokken en handschoenen”-verdeling, langzaam progressief:<br />
– meestal sensomotore axonale polyneuropathie;<br />
– grote etiologie-categorieën: diabetes mellitus, alcohol, nierfunctiestoornissen, medicatie,chronische<br />
idiopathische axonale polyneuropathie (CIAP)<br />
• Jong-middelbare leeftijd,relatief snel ontstaan in maanden: inflammatoire demyeliniserendepolyneuropathie(Chronischeinflammatoiredemyeliniserendepolyradiculoneuropathie)<br />
• Hereditair: familie-anamnese toont autosomaal dominant, autosomaal recessief, of Xgebonden<br />
overerving<br />
De differentiaaldiagnose bestaat hoofdzakelijk uit polyneuropathie-mimics: myelopathie, leptomeningeale<br />
metastasen, distale spinale spieratrofie, lumbale kanaalstenose en (distale) myopathieën.<br />
Daarnaast is het goed om alert te zijn op een aantal mogelijke ”red flagsïn het klinische<br />
beeld.Snelleprogressie,veelpijnklachtenen/ofeenongebruikelijkeverdeling(bijv.sterkeasymmetrie,<br />
geen distale-proximale gradiënt, multifocale afwijkingen, puur motore of puur sensibele<br />
symptomen) zijn alarmsymptomen. Hierbij kan etiologisch bij<strong>voor</strong>beeld gedacht worden aan:<br />
• motore verschijnselen, meer aan armen dan aan benen: multifocale motorische neuropathie<br />
• geen duidelijke proximaal-distaal gradiënt: polyradiculopathie, sensore neuronopathie, <strong>voor</strong>hoornlijden<br />
• vlekkige verdeling: multipele mononeuropathie, hereditary neuropathy with liability to pressure<br />
palsy (erfelijke drukneuropathie), <strong>voor</strong>hoornlijden<br />
Voor eenschema van de workup van polyneuropathie zie flowchart (figuur 8.1).<br />
Het EMG bij de vraagstelling polyneuropathie dient minimaal te voldoen aan onderstaande criteria [CBO<br />
richtlijnpolyneuropathie2005, Englandet al2005]:<br />
• temperatuur van de gemeten extremiteiten > 30 graden Celcius (zo nodig opwarmen; bij huidtemperatuur<br />
> 32 gradenCelsiusisopwarmen nietnodig)<br />
• unilateraalmotorischegeleidingn.tibialis,n.peroneusenn.medianusofn.ulnaris(armzenuwinclusief<br />
F-responsen)<br />
• unilateraalsensibelegeleidingn.suralisen n.radialissuperficialisofn.ulnaris<br />
• H-reflexoverde m.soleus<br />
• Naaldonderzoek van de m. tibialis anterior en 1 proximalere spier (m. rectus femoris, m. interosseus<br />
dorsalisI)
Change language