S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie

7 Geleidingsonderzoekbij compressie-neuropathie 53
7.6.2 Testen
1. Motorischegeleidingnaardem.extensordigitorumbrevis;stimulatiebijdeenkel,5cmdistaal
en5cmproximaalvanhetfibulakopje.Afwijkendals(a)deCMAPmeerdan25%inzakttussen
de distale en proximale stimulatieplaatsen, (b) de snelheid over het fibulakopje meer dan 10
m/s lager is dan die over het onderbeen, (c) de snelheid over het fibulakopje lager is dan 36
m/s.
2. Motorische geleiding naar de m. tibialis anterior; stimulatie 5 cm distaal en 5 cm proximaal
van het fibulakopje. Afwijkend als (a) de CMAP meer dan 25% inzakt tussen de distale en
proximale stimulatieplaatsen, (b)de snelheid over het fibulakopje lager isdan 40 m/s.
3. Inching over het fibulakopje.
4. SNAPvan de n. peroneus superficialis.
7.7 Distale n.tibialis compressie(tarsale tunnelsyndroom)
Dit onderwerp wordt ook behandeld in Hoofdstuk 8.5. De n. tibialis ontstaat uit een afsplitsing
vanden.ischiadicusbovendeknie.DezenuwbevatvezelsuitdewortelsL4t/mS3enheefteen
goedbeschermdverloopdiepinfossapopliteaendekuit.Dezenuwkomtaandeoppervlakteter
hoogtevandemedialemalleoluswaarhijachterlangslooptdoordetarsaletunnel,ziefiguur7.1.
Meteen hierna of zelf soms nog in de tunnel splitst de zenuw zich in de n plantaris medialis en
lateralis. Door dit verloop komt compressie van deze zenuw eigenlijk alleen voor ter hoogte van
de tarsale tunnel.
Figuur 7.1 Anatomien.tibialisinrelatiemet tarsale tunnel.
Het belangrijkste symptoom is pijn in de voetzool, vaak brandend van karakter en tintelende
tenen.Hettarsaletunnelsyndroomkanwordenveroorzaaktdoorslechtzittendschoeisel,hypermobiliteit
van de enkel en trauma van de enkel. Verder zijn er allerlei zeldzame oorzaken zoals
bv reumatoïde arthritis en diverse locale tumoren. Het EMG is vaak onontbeerlijk in het stellen
van de diagnose.