S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
74 MachielZwarts<br />
Figuur9.3 VoorbeeldvaneenMulti-MUPanalysemetdrieverkregenMUAPs,linkswordtdemiddelinggetoond<br />
en de superpositie van de onderliggende signalen, rechts boven de verkregen MUAP karakteristieken en rechts<br />
onderde vuurtijdstippen.<br />
piek gebeurt hetzelfde en deze wordt vergeleken met “klas 1“, als er duidelijke verschillen in<br />
vorm/amplitudo zijn wordt deze in “klas 2” gestopt. Deze bewerking wordt herhaald. Op deze<br />
manier worden de MUAPs rond alle vuurtijdstippen aan een klasse toegekend. Elke klasse moet<br />
eenminimumaantalMUAPsbevatten.Dezewordenvervolgensgemiddeldenverschillende karakteristieken<br />
zoals amplitudo, duur, polyfasie etcuitgerekend.<br />
Grafisch kunnen de vuurtijdstippen worden weergegeven. Meestal verkrijgt men drie tot vier<br />
verschillendeMUAPspermeting(figuur9.3).MetdenieuweEMGmachineskostditnietveeltijd<br />
meerenhetiseennuttigeexercitie.Echte“evidence”datditdebeoordelingverbetertiserechter<br />
nog niet (7,10,13,20). Een overzicht van de verschillende meettechnieken wordt in de tabel 9.3<br />
weergegeven.<br />
Een volgend belangrijk aspect in de beoordeling is de zogenaamde “recruitment”. Bij naald<br />
EMG kijk je op verbluffend eenvoudige wijze aan tegen de output van het centraal zenuwstelsel<br />
opcellulair (i.c.de spinale <strong>voor</strong>hoorncel) niveau (5).<br />
Dekrachtsopbouwvaneenspierwordtgereguleerddooreencombinatievandevuurfrequentie<br />
van de motor units en het aantal actieve motor units. Op een laag krachtsniveau is <strong>voor</strong>namelijk<br />
de rekrutering van belang. Pas bij hogere krachten neemt de vuurfrequentie fors toe (figuur<br />
9.4). Dit heeft geleid tot de volgende vuistregel: de hoogste vuurfrequentie van de actieve<br />
MUAPs gedeeld door het aantal dat op de monitor is te zien moet rond de vijf liggen. Bij<strong>voor</strong>beeld,<br />
bij een maximale vuurfrequentie van een MUAP van 15/s moeten er minstens drie units<br />
vuren.<br />
Indienerslechts1MUAPaanwezigis,iser zekersprakevanperifeerneurogeneuitvalofconductie<br />
blok. Bij myogene aandoeningen ontstaat het omgekeerde, dit is echter moeilijker kwan-
Change language