S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie

More documents

Recommendations

Info

72 MachielZwarts pathieën zoals myotonia congenita en ook bij myotonia dystrofica en andere spieraandoeningen. Het verschil met CRDs zijn het typische waxing and waning en het feit dat CRDs complexe potentiaalvormen hebben met multipele spikes. 9.2.2.5 Fasciculatie potentialen Ditzijnspontaneontladingenvaneenenkelemotorunit.Zekunnenontstaanindevoorhoorncel danwel in het axon, of in een distale vertakking van het axon. Karakteristiek is de enkelvoudige plop die men in het EMG hoort waarbij dan als er meerdere fasciculatie potentialen zijn de amplitudo en de vorm steeds wisselt. Bij gezonde mensen komen ze met name voor in de kuit en de voetspieren. Verder komen ze voor in een groot aantal neurogene aandoeningen, bekend is uiteraard de Amyotrofische Lateraal Sclerose, maar zijn hiervoor niet specifiek. 9.2.2.6 Myokymieën Dit zijn repetitieve ontladingen van motor units waarbij het karakteristieke is dat er sprake van een hoogfrequente burst die dan in een zekere regelmaat terugkomt. Dit doet denken aan het geluid van een galopperend paard. De vier hoeven die dan neerkomen tijdens het galop van het paardisdeburstvanontladingenenhetinterburstintervalisdecadansvanhetgalop.Indeburst ziet met frequenties van 20 tot 150 Hz. De interburst heeft meestal een frequentie van 0.1 tot 10 Hz.Ineenburstwordendeamplitudosvaaklager.Dezeontladingenkanmenbijnormalensoms zienbijhetonderooglid.Verderkomenzevoorbijcentralezenuwstelselaandoeningenmetname vandehersenstammaarookbijperiferedemyeliniserendeneuropathieën,hetIsaacsyndroomen metabole aandoeningen (5). 9.3 Het meten vandeMUAP in depraktijk De vraag is hoe de MUAP te kwantificeren. Er zijn verschillende mogelijkheden die in de consensus “Het EMG bij myopathie” vrij uitgebreid aan bod zijn gekomen (20). Interessant is een simulatie waarin werd getoond dat het menselijk oor (i.c. het menselijk brein) in staat is verschillen te horen in de duur van gesimuleerde MUAPs van 1 ms (11). Dit gegeven ondersteunt het intuïtieve gevoel bij veel EMG-isten dat het menselijk oor superieur is in het herkennen van subtiele pathologie. Een vorm van kwantificering is echter wel aan te bevelen, zowel als basis voor eventuele herhaling, voor de verslaglegging als voor het begrip (tabel 9.3). Allereerst wordt het EMG beeld visueel beoordeeld, dit wordt vastgelegd in een semikwantitatieve maat. Bijvoorbeeld: duur: normaal (8-12 ms), enkele verbrede tot 15 ms, verbreed: 10-20 ms. etc. Tevens wordt de amplitudo en mate van aanspanning genoteerd (5). Een dergelijke beoordeling is alleen goed mogelijk als ook op verschillende aanspanningsniveauswordtgemeten.Indeeersteplaatswordtbijeenlichtaanspanningsniveau(opverschillendeplaatsen)deverschillendemotorunitsbeoordeeld,opeenmatigenhoogkrachtsniveauwordt vervolgens het vuurpatroon en de mate van interferentie bepaald. De origineel door Buchthal gebruikt methode om MUAPs te meten wordt niet veel meer toegepast door het tijdsintensieve karakter. Met een “amplitude trigger“ en “delay line“ kan men MUAPsdieeenbepaaldeamplitudotebovengaanbevriezenenanalyseren(2,12).Ditluktalleen opeenzeerlaagkrachtsniveau.Hetmetenvan20MUAPskostdanalsnel30minuten.Dezetech-
9 Het naaldEMG 73 niekiswelzeerbruikbaaromdematevanstabiliteitvaneenMUAPtelatenzien.Hiermeewordt bedoelddatdeverschillendecomponentenwaaruiteenMUAPbestaatpervuringkunnenwisselenquavormenamplitudo(bv.bijMUsmetrecentereïnnervatie).Tevenszijnsatelliet-potentialen goed zichtbaar te maken met deze techniek. Tabel 9.3 De verschillendekarakteristiekenvan naaldEMGanalyse. Techniek Duur Nadeel Voordeel Verslag Visueel/auditief kort Potentieel slordig en Geoefendoorisgevoelig nietkwantitatief Semikwantitatief Triggeren delayline lang Tijdsintensiefenalleen Precies, instabiele units zijn Kwantitatief zeer laag krachtsni- te meten veau Turns/amplitude kort Geen muaps, geen in- Snel en krachtsonafhanke- kwantitatief stabiliteitlijk, visueelduidelijk Multi MUAP decom- gemiddeld Geeninstabiliteitenla- Middeling is in principe su- kwantitatief positiege krachtsniveaus perieur,visueelduidelijk Eenverderekwantitatieveanalysekanoptweemanieren.DeeersteisgebaseerdopsignaalaspectenvanhetEMG,hierbijwordtdeMUAPalscomponentdusnietgeanalyseerd.Debekendste is de Turns/Amplitude analyse (zie figuur 9.2) (9,14,17,18). Per epoch wordt het aantal omkeringen in het signaal (turns) uitgezet tegen de gemiddelde amplitude per turn (op de Y-as). Het voordeel hierbij is dat de kracht als factor niet hoeft te worden gemeten. Door de metingen uit te voeren tijdens een langzaam toenemende kracht (waarbij de amplitudo van het signaal dus geleidelijk toeneemt) worden de meetpunten verspreid over het assenstelsel uitgezet. Dit vormt dan een puntenwolk. Bij myogene afwijkingen zijn er relatief veel turns bij lage amplitudo en bij neurogene afwijkingen isdit omgekeerd. Figuur 9.2 De TA analyse van een neurogeen (links) en een myogeen (rechts) aanspanningsbeeld. Op de x-as het aantal turnsper seconde. TentweedekandeMUAPgeëxtraheerdwordendoortemplatematchingenvervolgensmiddeling(decompositievanhetEMG)(12,15).Meestalwordteensignaalepochvan20s.geanalyseerd. Na high-pass filtering worden pieken in het signaal boven een bepaalde drempel gedetecteerd. Het stuk signaal rondom deze piek wordt een template en in “klas 1“ gestopt, bij de volgende
Page 1 and 2:
KNF dagen2010 KNF Perifeer 22 en 23
Page 3:
Voorwoord De KNF nascholingscommiss
Page 6 and 7:
vi Inhoudsopgave 4 Het geheel ismee
Page 8 and 9:
viii Inhoudsopgave 9 Het naald EMG
Page 10 and 11:
2 Gertvan Dijk, CeesStam,MachielZwa
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
10 CeesStam Tabel2.1 Zeventipsvoorh
Page 20 and 21:
12 CeesStam patroon treedt vaak op
Page 22 and 23:
14 CeesStam Een ander relatief onbe
Page 24 and 25:
16 Michelvan Putten enCyrilleFerrie
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31: 22 Michelvan Putten enCyrilleFerrie
Page 33 and 34: Hoofdstuk4 Het geheelismeerdan de s
Page 35 and 36: 4 Het geheelismeerdan de somder del
Page 41: 4 Het geheelismeerdan de somder del
Page 44 and 45: 36 GeaDrost enJanneke Horn MUSCLES
Page 46 and 47: 38 GeaDrost enJanneke Horn De incid
Page 49 and 50: Hoofdstuk6 EMG geleidingsonderzoek
Page 51 and 52: 6 EMGgeleidingsonderzoek 43 6.4.2 W
Page 53 and 54: 6 EMGgeleidingsonderzoek 45 stimula
Page 55 and 56: Hoofdstuk7 Geleidingsonderzoekbij c
Page 57 and 58: 7 Geleidingsonderzoekbij compressie
Page 63 and 64: Hoofdstuk8 Klinieken EMGvan aandoen
Page 65 and 66: 8 Klinieken EMGvan aandoeningenvand
Page 77 and 78: Hoofdstuk9 Het naaldEMG Machiel Zwa
Page 79: 9 Het naaldEMG 71 Tabel 9.2 Fibrill
Page 83 and 84: 9 Het naaldEMG 75 Figuur 9.4 Grafis
Page 85 and 86: 9 Het naaldEMG 77 9.4 Praktischeasp
Page 87 and 88: 9 Het naaldEMG 79 zijn met de naald
Page 89 and 90: Hoofdstuk10 Diagnostiekvande neurom
Page 91 and 92: 10 Diagnostiekvan de neuromusculair
Page 103: 10 Diagnostiekvan de neuromusculair
Page 106 and 107: 98 HansKoelmanen HumphreyMorré Omd
Page 108 and 109: 100 HansKoelmanen HumphreyMorré Fi
Page 111 and 112: Index 14 en6Hzspikes, 4 6 Hz fantoo
Page 113: Index 105 posteriordominantrhythm,2
show all

S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?