S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
62 Nensvan Alfenen CamielVerhamme<br />
Figuur8.2 Tarsale tunnelanatomie.<br />
De diagnose kan worden vermoed indien 1) de patiënt brandende en tintelende pijn in de<br />
voetzool aangeeft, er 2) een positieve Tinel over de n. tibialis aanwezig is en 3) het EMG past bij<br />
eenTTS.InditgevalwordtaanvullendebeeldvormingmiddelsechoofMRIvandetarsaletunnel<br />
aanbevolenalvorenswordtbeslotentotconservatieve(NSAIDsen/ofsteroidinjectieindetarsale<br />
tunnel)ofoperatievebehandeling(klievenvanhetflexorretinaculumenevt.verwijderenvande<br />
anatomische afwijking) [McRae 2004].<br />
EMG onderzoek in de richting van een TTS is alleen zinvol als andere condities die de klachten<br />
zouden kunnen verklaren, zoals een polyneuropathie of een meer proximale laesie van de<br />
n.tibialis/n. ischiadicus, zijn uitgesloten. Het is daarom raadzaam in ieder geval te beginnen met<br />
het meten van de n. suralis; wanneer dit onderzoek afwijkend is, is verder onderzoek in de richting<br />
van een TTS niet zinvol. De waarde van EMG bij TTS is onderzocht door de AANEM [Patel<br />
2005]. Er was slechts weinig bewijs aanwezig. Voor de diagnose TTS bleek het sensibele geleidingsonderzoek<br />
van de nn. plantaris sensitiever maar minder specifiek dan motoor geleidingsonderzoek<br />
van de n. tibialis. De waarde van naald EMG en de relatie met de prognose van TTS<br />
is überhaupt niet onderzocht. Op basis van hun meta-analyse komt de AANEM tot de volgende<br />
aanbeveling <strong>voor</strong> EMGbij verdenking TTS:<br />
8.5.1 Aanbevolenmotoorgeleidingsonderzoek<br />
• stimulerenvanden.tibialisnetproximaalvandetarsaletunnel,terwijlwordtafgeleidoverde<br />
m. abductor hallucis en m. abductor digiti V pedis (beiderzijds ter vergelijk)<br />
• eenverlengde distale latentie isafwijkend en kan passen bij een TTS<br />
De n. tibialis wordt net proximaal van de tarsale tunnel gestimuleerd, terwijl wordt afgeleid<br />
over de m. abductor hallucis (n. plantaris medialis) en m. abductor digiti V pedis (n. plantaris<br />
lateralis). 1 .<br />
1 Bron: Oh DJ, Sarala PK, Kuba T, Elmore RS. Tarsal tunnel syndrome: electrophysiological study. Ann Neurol. 5:<br />
327-330.
Change language