S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie

50 HesselFranssenenIvo van Schaik
• distale medianopathie;
• plexopathie;
• cervicale radiculopathie C8;
• polyneuropathie;
• multifocale motorische neuropathie;
• spinale spieratrofie/ALS;
• aspecifieke aandoeningen van het bewegingsapparaat.
7.4.2 Testen
1. Motorischegeleidingnaardem.abductordigitiminimi;stimulatiebijdepols,3cmdistaalvan
de elleboog, 5 cm proximaal van de elleboog en oksel. Afwijkend als (a) de CMAP meer dan
20% inzakt tussen de distale en proximale stimulatieplaatsen bij de elleboog, (b) de snelheid
over de elleboog meer dan 15 m/s lager is dan die over de onderarm, (c) de snelheid over de
elleboog lager isdan 43 m/s.
2. Vergelijking DML naar de m. interosseus dorsalis I met de DML naar de m. abductor digiti
minimi.DeDMLnaardem.interosseusdorsalisIisverlengdalsdezemeerdan2mslangeris
dan de DMLnaar de m. abductor digiti minimi.
3. Inching over de elleboog met afleiding m. abductor digiti minimi.
4. SNAP van de pink en de ramus dorsalis. Afwijkend als de SNAP te laag of niet opwekbaar is
of alsde geleidingssnelheid pols-pink te laag is.
7.4.3 Typischebevindingenen huninterpretatie
Verschijnselen van demyelinisatie in het elleboogsegment en/of afwijkingen bij inching rond de
elleboogpleitenuiteraardvoorcompressieinhetelleboogsegment.Vaakisdegeleidingssnelheid
in de onderarm ook licht verlaagd. De meest voorkomende plaats van compressie ligt enkele cm
proximaal van het midden van de sulcus.
• Verlengde DMLs naar de m. interosseus dorsalis I en de m. abductor digiti minimi, een
verlaagde pink SNAP en normaal overig onderzoek pleiten voor een letsel proximaal in
de loge van Guyon.
• Verlengde DMLs naar de m. interosseus dorsalis I en de m. abductor digiti minimi en
normaal overig onderzoek pleiten voor eenletsel distaal in de loge van Guyon.
• EenverlengdeDMLnaardem.interosseusdorsalisIennormaaloverigonderzoekpleiten
voor een letsel in de handpalm.
Als alles normaal is, luister dan nog eens goed naar de klachten van de patiënt. Als de patiënt
sensibiliteitsstoornissen heeft in het ulnaire deel van de hand en niet van de pink, denk dan aan
een letsel van de ramus dorsalis en meet de SNAP hiervan. Als de patiënt sensibiliteitsklachten
heeft in het C8 dermatoom en de n. ulnaris SNAP is normaal, denk dan aan een wortelletsel C8.
Het C8 dermatoom overlapt grotendeels met de sensibele innervatie van de n. ulnaris. Echter de