S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie

9 Het naaldEMG 79
zijn met de naald, de verbinding tussen naald en naaldhouder, verkeerde ingang, de kabel, de
aardverbinding,deverbindingtussenkabelenversterker,dehardware,desoftwareinstellingen,
etc. etc. Ook kunnen er overige stoorbronnen zijn, zoals een pacemaker of gsm.
De meest voorkomende valkuilen zijn de volgende. Het verkeerd interpreteren van eindplaat
spikes als spontane spiervezelactiviteit. Het snelle irregulaire vuurpatroon van eindplaat spikes
is een belangrijke hulp bij de herkenning. Het is zeer belangrijk zich te realiseren dat spontane
spiervezelactiviteit in de buurt van de eindplaat niet met zekerheid valt te duiden. Verder kan
de polariteit van alle EMG fenomenen ook omgekeerd gemeten worden door het afleiden met
de schacht van de naald, hierdoor kunnen eindplaat spikes soms het morfologische karakter van
fibrillaties aannemen.
Bij een langer bestaande myopathie kan een mengbeeld van myopathisch en neurogeen veranderde
MUAPs optreden. In combinatie met spontane spiervezelactiviteit kan dit leiden tot het
idee van een neurogene aandoening. Met name bij inclusion body myositis komt dit regelmatig
voor. Bij de verdenking op een myopathie is het zeer belangrijk op een (erg) laag krachtsniveau
meerdereMUAPstebeoordelen.Doordeversneldeinterferentieontstaatnamelijkheelmakkelijk
eenvolleraanspanningspatroonmetookgrotereunits,waardoordekleinemyopathischeMUAPs
niet meer herkenbaar zijn. Verkeerde timing van het onderzoek. Bij een acute axonotmesis duurt
het 10-14 dagen voordat de Wallerse degeneratie ook veranderingen in het spierbeeld geeft. Een
te vroeg EMG kan makkelijk tot eenverkeerde interpretatie leiden.
Elke axonale schade in het leven opgedaan laat in het EMG levenslang zijn gevolgen zien. Zo
zal bij een doorgemaakte hernia op het niveau L5 met een tijdelijke klapvoet een oud neurogeen
beeld kunnen ontstaan in de voet- en teenheffers. Een 20 jaar later verricht EMG om een andere
reden zal dan op dit niveau nog steeds afwijkingen laten zien die geen relatie met de actuele
kliniek heeft. Men dient dus kritisch te zijn bij het relateren van de EMG afwijkingen aan de
kliniek en hierbij met name oog hebben voor de ”leeftijd” van gevonden afwijkingen.
Soms is een focale stoornis waar de patiënt over klaagt het gevolg van een onderliggend
gegeneraliseerd lijden, zoals bv. een voetheffersparese als eerste symptoom van een spinale
spieratrofie. De afwijkende EMG bevindingen in de onderbenen kunnen makkelijk verkeerd
geïnterpreteerdwordenalsbijvoorbeeldeenlumbaalradiculairprobleem.Deafwijkingendienen
dan ook altijd afgegrensd te worden en men dient zich te realiseren in hoeverre een gevonden
afwijking ook lokalisatorische betekenis heeft.
9.5 Conclusie
Het naald EMG is een kunst en een kunde. Een goed begrip van de onderliggende mechanismen
die de MU doen veranderen bij pathologie is onmisbaar. Daarnaast is de praktische
uitvoering van het onderzoek zeer belangrijk. Het ontbreken van een “gouden standaard”
voor de beoordeling van MUAPs maakt dat de visuele en auditieve interpretatie van de
EMG-ist het laatste woord heeft.
Referenties
1. Bischoff C, St˚alberg E, Falck B, Eeg-Olofsson KE: Reference values of motor unit action potentials obtained
withmulti-muap analysis. Muscle Nerve17:842-851 (1994)
2. Buchthal F., Rosenfalck A. Action potential parameters in different human muscles. Acta Psychiatr. Neurol.
Scand.30: 125-131 (1955)