S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
66 Nensvan Alfenen CamielVerhamme<br />
8.7 Zenuwletsel naheupchirurgie<br />
Door de nauwe anatomische relatie van alle drie de grote beenzenuwen (n. ischiadicus, n. femoralisenn.obturatorius;figuur8.6,methetheupgewrichtbestaatereenrisicoopzenuwschadetijdensoperatiesinditgebied,zoalseenarthroplastiek<br />
bijeenernstige coxarthrose. Indeliteratuur<br />
zijn grote case series en een enkele meta analyse verschenen over dit onderwerp. De incidentie<br />
opperiferezenuwuitvalnaeendergelijkeingreepwordtgeschatopongeveer2%(range0,6-3,5%)<br />
als het gaat om een eerste operatie, terwijl bij revisiechirurgie de kans op uitval toeneemt tot ongeveer<br />
5% (2,9-7,6%) [Goldberg 1998].<br />
Het n. peroneus-deel binnen de n. ischiadicus 4 is het vaakst aangedaan (64%), minder vaak<br />
komt letsel van de hele n. ischiadicus (n. peroneus en n. tibialis) <strong>voor</strong> (30%) en letsel van de n.<br />
femoralis ishet minst frequent (6%)[Farrell 2005].<br />
Redenen<strong>voor</strong>peroperatievebeschadigingzijno.a.tractieopdezenuwtijdenshetopenbuigen<br />
vanhetgewricht,compressievandezenuwindewonddoorplaatsingvanspreidersetc,toxische<br />
schade door hematomen, of door meer rechtstreekse oorzaken zoals transectie of cautorisatie.<br />
Het n. peroneusdeel van de n. ischiadicus is het meest gevoelig <strong>voor</strong> tractie omdat deze zenuw<br />
distaal gefixeerd zit ter hoogte van de fibulakop en daarmee relatief makkelijker op spanning<br />
wordt gebracht. De indirecte tractie- en compressie letsels komen waarschijnlijk het meest <strong>voor</strong>.<br />
In de praktijk is het niet ongebruikelijk dat de chirurg hierbij aangeeft verrast te zijn door het<br />
letsel omdat hij ofzij de zenuw tijdens de operatie niet direct gezien (cq beschadigd) heeft.<br />
BijEMGonderzoekbestaatafhankelijkevandeklinischeverdenkingenhetpatroonvanuitval<br />
uit een combinatie van motoor en sensibel geleidingsonderzoek van de n. peroneus en n. peroneus<br />
superficialis, n. tibialis en n. suralis, H-reflexen over de m. soleus en n. femoralis (inclusief<br />
metenM-respons),aangevuldmetgerichtnaaldonderzoek.Hieronder(Tabel8.6)zietueenoverzicht<br />
van de temeten zenuwen en spieren afhankelijk van de verdenking.<br />
Tabel8.6 Overzichtvan dete metenzenuwenen spierenafhankelijkvan verdenkingaard letsel.<br />
Verdenking<br />
letsel<br />
Sensibele geleiding Motore geleiding Naaldonderzoek<br />
n.peroneus n. peroneus superfici- n. peroneus - afleiden m. ext. m. tibialis anterior m. peroalis(ookcontralateraal<br />
dig. brevisenm. tib.anterior neus longus afgrenzen met m.<br />
meten)<br />
bicepsfemoris<br />
n.ischiadicus Als n. peroneus, toe- Als n. peroneus, toevoegen n. m. tibialis anterior m. gastrocvoegen<br />
n. suralis (bila- tibialis - afleiden m. abd. halnemius (1 kop) m. biceps feteraal)lucisen<br />
H-reflexm.soleus moris afgrenzen met m. gluteusmaximus<br />
n.femoralis H-reflex m. vastus lateralis m. rectus femoris Afgrenzen<br />
met meten supramaximale M- metm.iliopsoas<br />
respons(bilateraal)<br />
n.obturatorius m.adductor magnus<br />
4 De n. ischiadicus bestaat eigenlijk al vanaf zijn oorsprong uit twee zenuwen binnen 1 zenuwschede: de n. peroneus(lateraal)<br />
en de n.tibialis(mediaal).
Change language