S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie

7 Geleidingsonderzoekbij compressie-neuropathie 49
7.3.2 Testen
1. Sensibele geleiding met stimulatie van de n. medianus bij de handpalm en pols; afleiding van
de derde vinger. Deze testisafwijkend als delatentie pols-palm meer dan 0,4ms groter isdan
de latentie palm-vinger. Overigens wordt de latentie pols-palm berekend uit: latentie polsvinger
minus latentie palm-vinger.
2. Sensibele geleiding met stimulatie van de n. medianus en n. ulnaris bij de pols; afleiding van
de vierde vinger. Afwijkend als latentie medianus-vinger meer dan 0,4 ms groter is dan de
latentie ulnaris-vinger.
3. Sensibelegeleidingmetstimulatievanden.medianusenn.radialisbijdepols;afleidingvande
duim. Afwijkend als latentie medianus-vinger meer dan 0,4 ms groter is dan latentie radialisvinger.
4. Motorische geleiding met stimulatie van de n. medianus en n. ulnaris bij de pols; afleiding in
de handpalm waarmee de CMAP van de m. lumbricalis II en de CMAP van de m. interosseus
dorsalisIIwordengeregistreerd.Afwijkendalslatentiemedianus-palmmeerdan0,4msgroter
isdan latentie ulnaris-palm.
5. Geenwaardehebben:inching,sensibelegeleidingnaardetweedevinger,links-rechtsvergelijking
en naald EMG van de m. abductor pollicis brevis.
7.3.3 Bevindingenenhuninterpretatie
De bevindingen passen bij CTS als er minstens twee testen afwijkend zijn of als de combined
sensory index (CSI) meer dan 1,1 ms bedraagt. De CSI is de som van de drie latentieverschillen
bij testen (i),(ii)en (iii).
7.4 N.ulnaris neuropathie
Dedrukneuropathievanden.ulnaristerhoogtevandeelleboogkomtveelvoorenontstaatdoor
leunen op de elleboog, tijdens algehele anaesthesie op de operatietafel, coma, of bedlegerigheid
door ziekte, of door lokale anatomische veranderingen (bijvoorbeeld fractuur, botwoekering ter
hoogte van de sulcus. De zenuw raakt of bekneld in de sulcus ter hoogte van de mediale epicondyl
of wat meer distaal, waar hij door de beide koppen van de m. flexor carpi ulnaris loopt net
onder de elleboog (cubitale tunnel syndroom). De zenuw kan ook bekneld raken in het kanaal
van Guyon op de overgang van de pols naar de handpalm, waar de zenuw zich opsplitst in zijn
eindtakken. Dit komt voor bij het gebruik van bepaald gereedschap (o.a. schroevendraaiers), bij
fietsers door druk van het stuur in de handpalm, bij gebruik van krukken en door handboeien.
Wanneer bij lichamelijk onderzoek afwijkingen worden gevonden aan de elleboog kan overwogenwordenechografischofMRI-onderzoekvandeelleboogteverrichten,ookalsernavermijden
van druk opde elleboog geen verbetering is.
7.4.1 Differentiaaldiagnose
• meer proximale laesies van de n.ulnaris in de bovenarm;