S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie

18 Michelvan Putten enCyrilleFerrier
Figuur 3.2 Illustratie van de trendcurve van de BSI bij een drietal patiënten. De rode balk geeft de klemtijd aan.
Bij de bovenste patiënt is een shunt niet geïndiceerd; bij de 2e patiënt is er een duidelijke toename van de BSI
tijdens proefklemmen. Vervolgens wordt een shunt geplaatst (2e toename in de BSI), en ook bij het verwijderen
van de shunt is er weer een (tijdelijke) toename van de BSI als uiting van asymmetrie in het EEG. Bij de derde
patiënt treedt een complicatie op. Na het plaatsen van de shunt (dat relatief moeizaam ging) blijft de BSI hoog;
deze patiënte had na de operatie helaas een hemiparese rechts. Verder is bij deze opname ook te zien, dat tijdens
lage bloeddruk de BSI kan stijgen: tussen 50 en 60 minuten neemt de BSI significant toe t.g.v. gegeneraliseerde
hypotensie.Bloeddrukverhoginghersteltde symmetrie.
de toekomst zullen toenemen, vooral op de ICU. Een belangrijk motief hiervoor is het frequent
voorkomen van een niet convulsieve status epilepticus. Velen vinden continue EEG (cEEG) monitoring
onder andere lastig door de enorme hoeveelheid EEG data die daarbij wordt verkregen.
Het is goed te weten dat er inmiddels in huidige EEG software vrij veel hulpmiddelen beschikbaar
zijn, die deze analyses goed kunnen ondersteunen. Tijdens ICU monitoring zijn de twee
meest relevante fenomenen om te detecteren ischaemie en ictale afwijkingen. Er is een zeer groot
aantal algoritmen voorgesteld om insulten te detecteren met behulp van computeranalyse van
de EEG signalen. Technieken die worden toegepast variëren van het detecteren van pieken op
basisvaneentemplate,ritmiciteit,enverschillendevormenvansynchronisatie.Voordetectievan
focale aanvallen blijkt het detecteren van veranderingen insymmetrie vaak zeer goed bruikbaar.
Gegevenhetintermitterendekarakterwaarmeeinsultenzichkunnenmanifesteren,isdesensitiviteitvanhetEEGeenfunctievanderegistratieduur.WaarschijnlijkwordtmeerdandehelftvandeinsultenopeenICUgemistalsslechtseenhalfuurEEGwerdgemaakt;hetisdusaantebevelenvoldoendelangtemetenbijverdenkingopinsulten.AlsrichtlijnhanterenwijinEnschedeeen
registratieduur van 12-24 uur. Is dit dan voldoende lang om met een redelijke waarschijnlijkheid
epilepsie onaannemelijk te maken? Ook hier is wel literatuur over te vinden. Claassen vond, in
ruim 100 patiënten, dat in ongeveer 95% van niet-comateuse patiënten de insulten voorkwamen
in de eerste 24 uur. Bij patiënten met een EMV < 8 was dit 80%. Zelfs bij ruim 10% van deze
patiënten werd het eerste insult pas na 48uur vastgesteld.