S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
76 MachielZwarts<br />
plexengeenenkelemeettechniekkandeMUAPinalzijnaspectenlatenzien.Afhankelijkvande<br />
pathologieenvraagstellingzaldejuistemeettechniekgekozenmoetenworden.Nieuwe,kwantitatieve<br />
technieken gebaseerd op de huidige computertechnologie maakt het beoordelen <strong>voor</strong> de<br />
EMG-ist makkelijker. De kwantitatieve ondersteuning van de MUAP eigenschappen en de visuele<br />
weergave daarvan in het verslag zijn duidelijk verbeterd. De uiteindelijke conclusie van het<br />
EMG blijft echter het resultaat van een geïntegreerde beoordeling waarbij ervaring en toetsing<br />
aan de “interne database” van de neuroloog/klinisch neurofysioloog een doorslaggevende rol<br />
speelt.<br />
9.3.1 EMG-bevindingennadenervatie/re-innervatie<br />
Na een partiële denervatie van een spier ontstaan in één tot twee weken, afhankelijk van de<br />
afstand tot de laesie, fibrillatiepotentialen en positief scherpe golven. Na twee tot zes weken<br />
ontstaan er immature terminale sprouts die de overgebleven motor units doen veranderen, er<br />
ontstaat met name toegenomen polyfasie in de overgebleven motor units. Doordat de sprouts<br />
nog niet gemyeliniseerd zijn en de recent gevormde eindplaten instabiel, ontstaan er vaak late,<br />
instabiele potentialen. Over de volgende maanden matureren de terminale sprouts en neemt de<br />
geleidingssnelheid over de spiervezel weer toe zodat de overgebleven MUAPs breder wordt en<br />
hogervanamplitudo.Heteindresultaatiseenarmerpatroon-erzijnimmersmindermotorunits<br />
overgebleven-vanMUAPsdiebreedenhoogvanamplitudozijn.Bijtoenemendekrachtzienwe<br />
eenabnormalerekruteringmethogeredannormalevuurfrequenties.Indeloopvandemaanden<br />
verdwijntdespontanespiervezelactiviteitdoordere-innervatie.Uiteraardishetbeeldandersals<br />
ereen(vrijwel)totaledenervatievandespieris,erontstaatdaneerstmassaledenervatiegevolgd<br />
door mogelijk ingroei van axonen vanuit proximaal (vaak pas na maanden) die dan aanleiding<br />
geeft tot zogenaamde “nascent” potentialen die aanvankelijk zeer laaggevolteerd, polyfasisch en<br />
smal zijn.<br />
9.3.2 EMG-bevindingennaspierverlies<br />
Bijveelprimairespierziektenontstaatereenproceswaarbijer“random”spiervezelsverdwijnen.<br />
Hetgevolgisdathetaantalspiervezelsbinneneenmotorunitkleinerwordtzodatdemotorunit<br />
actiepotentiaal lager van amplitudo en korter van duur wordt. Doordat de nog actieve spiervezelsvaakeengrotevariabiliteitindiameterhebbenontstaaterooktoegenomenpolyfasiedoorde<br />
verschillende geleidingssnelheden over de spiervezels. Bij het kapotgaan van spiervezels en/of<br />
het breken kunnen er ook spontane spiervezelactie- potentialen ontstaan, vaak wordt dit gezien<br />
bij myositis maar ook bij dystrofieën. Bij licht tot harder aanspannen ontstaat er een kenmerkend<br />
beeldvanversnelderekruteringomdatdeopgeleverdekrachtdoordeactievemotorunitsgering<br />
is: er ontstaat versneld een vol aanspanningspatroon. Bij langer bestaande en ernstige myopathieën<br />
kan er een secundair, quasi-neurogeen beeld ontstaan door uitval van veel spiervezels<br />
en motor units en door reïnnervatie van overgebleven motor units waardoor een subpopulatie<br />
van motor unitactiepotentialen breed en hoger gevolteerd wordt. Er ontstaat op die manier een<br />
mengbeeld van “myopathische” en “neurogene” MUAPs, een <strong>voor</strong>beeld hiervan is inclusion bodymyositis.
Change language