S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
6 EMGgeleidingsonderzoek 45<br />
stimulatie van een zenuwsegment is dan kleiner dan de CMAP na distale stimulatie (segmentale<br />
CMAP-reductie). Dit fenomeen kan echter ook ontstaan door een sterk verschil in looptijden<br />
tussen de actiepotentialen in de zenuw (temporele dispersie). Om deze twee mogelijkheden te<br />
onderscheiden worden ook hier criteria gebruikt: een segmentale CMAP-reductie past bij geleidingsblokkade<br />
als die sterker is dan een segmentale CMAP-reductie door sterke temporele dispersie.<br />
Eenvoudige <strong>voor</strong>waarden <strong>voor</strong> geleidingsblokkade (7):<br />
1. Segmentale reductie van CMAP-areameer dan 50%.<br />
2. DeCMAP bij distale stimulatie van het segment moet beslist groter zijn dan 1mV.<br />
De segmentale CMAP-amplitude-reductie kan niet worden gebruikt omdat de amplitude veel<br />
te sterk door temporele dispersie wordt beïnvloed. Bij gebruik van minder strenge criteria moet<br />
terdege rekening worden gehouden met de segmentale duurtoename van de CMAP; dit is een<br />
maat <strong>voor</strong> temporele dispersie. Zie hier<strong>voor</strong> Tabel 3in referentie (8).<br />
6.4.9 Kanuit desegmentaleCMAP-reductiehetaantalgeblokkeerdeaxonen<br />
wordenafgeleid?<br />
Nee! Dit komt omdat er niet alleen geleidingsblokkade in een zenuw optreedt maar ook geleidingsvertraging<br />
die temporele dispersie geeft. Door die temporele dispersie desynchroniseren<br />
motorunitpotentialenentreedtphase-cancellationop.Hierdoorwordteenonbekenddeelvande<br />
segmentaleCMAP-reductieveroorzaaktdoortemporeledispersie.PasalsdesegmentaleCMAPreductie<br />
zo sterk is dat hij niet meer door temporele dispersie kan worden verklaard, kun je zeggen<br />
dat er tenminste enkele axonen geblokkeerd zijn.<br />
6.4.10 Watzijn demyelinisatie-criteria?<br />
Voordat u over “demyelinisatie-criteria” praat moet u eerst afspreken wat u bedoelt! Er zijn n.l.<br />
twee soorten criteria (8).<br />
Deeerstesoortiseenafkapwaarde.HiermeekanwordenvastgesteldofeenDML,eenmotorische<br />
geleidingssnelheid of een F-M latentie zo sterk is vertraagd dat er wel sprake moet zijn van<br />
demyelinisatie (5, 6). Hieronder valt ook de afkapwaarde <strong>voor</strong> een segmentale CMAP-reductie<br />
die wijst op geleidingsblokkade. Al deze afkapwaarden zijn gebaseerd op redelijk tot goed onderzoek.<br />
Detweedesoortiseenverzamelingvanafkapwaarden.Eendergelijkverzameling(set)vereist<br />
dat er in een bepaald aantal zenuwen aan een aantal verschillende afkapwaarden moet worden<br />
voldaan om de diagnose demyeliniserende polyneuropathie, meestal CIDP, te stellen (5). Deze<br />
setszijnnietaltijdgebaseerdopmethodologischcorrectwetenschappelijkonderzoek.Welisduidelijk<br />
dat onderzoek van beenzenuwen en onderzoek van zenuwen met een lage distale CMAP<br />
niet goed differentieert tussen CIDP en andere polyneuropathieën. Onderzoek dus armzenuwen<br />
<strong>voor</strong> de vraagstelling CIDP.Denk hierbij aan het ABC!
Change language