S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
4 Het geheelismeerdan de somder delen:anamnese enkantelproefbijwegrakingen 27<br />
cope. Een uitzondering vormt het erfelijke verlengde QT-syndroom, dat kan worden uitgelokt<br />
door schrik (wekker) of koud water in het gezicht. Bij structurele hartziekten neigt syncope op<br />
te treden tijdens lichamelijke inspanning. Cardiale syncope is relatief zeldzaam, maar het risico<br />
op een plotselinge hartdood weegt zwaar genoeg om te stellen dat er bij syncope altijd een ECG<br />
verricht dient te worden.<br />
4.2.2 Epilepsie<br />
Vande”epilepsieën” veroorzaken ervelegeenbewusteloosheid, endezevormenvallen danook<br />
nietondereenwegraking.Ditbetreftookdevormenmeteenveranderdbewustzijnzoalspartieel<br />
complexe epilepsie en absence-epilepsie, waarbij een patiënt rechtop blijft zitten of staan. Uitlokkendefactorenkomenalleen<strong>voor</strong>bijdetamelijkzeldzamereflexepilepsieën.Hetauraverschiltin<br />
aardwezenlijkvande’prodromale’verschijnselenbijsyncope.Debewusteloosheidduurtlanger<br />
bij epilepsie ( ≥ 1 minuut) dan bij syncope (15-20 seconden); ooggetuigen overschatten de duur<br />
meestal wezenlijk, maar dat geldt <strong>voor</strong> beide typen.<br />
4.2.3 Functionelewegrakingen<br />
Functionele wegrakingen betreffen twee typen: een met bewegingen, en een zonder: pseudoinsulten<br />
en pseudosyncope. Veelal is er een belaste psychologische <strong>voor</strong>geschiedenis met lichamelijken/ofseksueelmisbruik,eneenonstabielegezinssituatie.Functionelewegrakingenkomen<br />
vakerbijvrouwendanbijmannen<strong>voor</strong>,envakerbijjongerendanouderen.Desymptomatologie<br />
verschiltineenaantalaspectenvandievanepilepsieensyncope,maarzulkeaspectenzijnheteroanamnestisch<br />
niet altijd makkelijk te herkennen. De ogen zijn vrijwel altijd dicht in tegenstelling<br />
tot syncope en epilepsie. Een video-EEG registratie vormt de gouden standaard: bij de aanval is<br />
het EEG dan normaal in plaats van epileptisch gestoord. Een kenmerk van dergelijk aanvallen is<br />
dat ze gevoelig <strong>voor</strong> suggestie zijn. Bij pseudosyncope geldt dat de aanvallen veelal met extreem<br />
hogefrequentieoptreden:tottientallenkerenperdag,watbijsyncopenietgebeurt.Deaanvallen<br />
duren veelal vele minuten. Een kantelproef is zeer geschikt om de aanvallen uit te lokken.<br />
4.3 Indicaties <strong>voor</strong>en resultaten vaneen kantelproef<br />
Een kantelproef (”tilt table test”, ”head up tilt”) is niet alleen een diagnosticum maar ook een<br />
therapeuticum, in de zin dat men de patiënt leert syncope te <strong>voor</strong>komen of de ernst te beperken.<br />
Als diagnosticum kent de test verschillende indicaties, die allemaal gemeenschappelijk hebben<br />
dat men beoogt syncope op te wekken. Aangezien de uitvoering van de indicatie afhangt en die<br />
weervandedifferentilediagnose,wordteerstdeclassificatievanwegrakingenbeknopttoegelicht<br />
(dit isde meest recente indeling van de European Society of Cardiology; Moya et al 2009).<br />
Men moet minimaal beschikken over het volgende:<br />
• Kanteltafel. Het is gebruikelijk om de patiënt met het hoofd opwaarts te kantelen tot een kantelhoek<br />
van 60 ◦ of 70◦.<br />
• Continueslag-op-slagbloeddrukmeting.Hetisinprincipemogelijkommetingenteverrichten<br />
met een handmatige of mechanische bloeddrukmeter om de bovenarm of de pols, maar het
Change language