S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
88 Jan VerschuurenandDénesTavy<br />
over het motorische axon, de synaps en vervolgens de spiervezel tot de naaldpunt. Deze latentietijdvarieert,vanstimulustotstimulusingeringemate.Dezejitterof”bibber”iseengevoelige<br />
maat <strong>voor</strong> de safety factor van de eindplaat.<br />
De jitter wordt gedefinieerd als de mean consecutive difference (MCD), het gemiddelde verschil<br />
van opeenvolgende inter potentiaal intervallen (IPI). Per MFAP wordt een reeks van 50 tot<br />
100 keer gestimuleerde responsies met 5 of 10 Hz bekeken. Voor de beoordeling van de jitter<br />
moetdeze<strong>voor</strong>minstens20verschillendeMFAPsin1spierwordenbepaald.OmnieuweMFAPs<br />
te zoeken moet de EMG naald, maar ook soms de stimulus naald worden verschoven. Aan de<br />
handvan50a100IPIswordtperonderzochtevezeldeMCDbepaald.Ookwordtdegemiddelde<br />
MCD<strong>voor</strong>alleonderzochteMFAPSberekend.Bijaandoeningenvandesynapszaldejittertoegenomenzijn.OokkanindereeksmetingeneenaantalkerendeMFAPuitvallendoorblokkadevandesynaps.Blokkadeszijnaltijdabnormaalencorrelerenmetklinischespierzwakte.Eentoegenomen<br />
jitter kan ook in asymptomatische spieren <strong>voor</strong>komen, hierdoor is SFEMG veel sensitiever<br />
dan RZS. <strong>Klinische</strong> aangedane spieren zullen gemiddeld wel hogere jitters bevatten.<br />
Een SFEMG wordt alsafwijkend beschouwd bij tenminste 1van de volgende bevindingen:<br />
1. Gemiddelde MCD van 20 MFAPs boven de grens van normaal<br />
2. > 10% van de MFAPsindividueel afwijkende jitter<br />
3. blokkades (blokkades gaan meestal samen met verhoogde jitter).<br />
Dejitterneemttoemetleeftijd,erzijnleeftijdsgebondennormaalwaarden;alsdezenietworden<br />
gebruikt dan wordt aanbevolen bij patiënten > 60 jaar de jitter pas als afwijkend beschouwd als<br />
20% of meer van de vezels een verhoogde jitter heeft. Er zijn betrouwbare normaalwaarden <strong>voor</strong><br />
willekeurige SF beschikbaar, deze waarden kunnen worden gextrapoleerd naar gestimuleerd SF<br />
door 70% van de normaalwaarde <strong>voor</strong> willekeurige jitter te nemen 1 Zie verder de tabellen 10.1,<br />
10.3en 10.4.<br />
Tabel10.1 Normaalwaarden gestimuleerdSFEMG (gebaseerdopValls-Canal 2003(21)).<br />
Spier GemiddeldeMCD Grens<strong>voor</strong>mean 20 vezels Grensper vezel<br />
m.frontalis 14,6 ± 6,8 µs 23 µs 35 µs<br />
m.orbicularisoculi 12,7 ± 6,1 µs 20 µs 31 µs<br />
SF naalden zijn duur en worden na gebruik gesteriliseerd en opnieuw gebruikt. Dit is uit hygiënisch<br />
oogpunt niet ideaal, ook hebben de naalden onderhoud nodig.<br />
Een nieuwe trend de laatste jaren is het gebruik van een disposable concentrische EMG naald<br />
(CN) als SF naald. Voorkeur heeft de dunste uitvoering; diameter 0,30 mm, recording area 0,019<br />
mm2. Voordeel is het disposable aspect en de prijs. Om te compenseren <strong>voor</strong> het grotere opname<br />
oppervlakte moet het hoogdoorlaatfilter verhoogd worden tot 1 kHz. Inmiddels zijn er redelijk<br />
veel gegevens die resultaten van jitter met single fiber en concentrische naald met elkaar vergelijken.VoorwillekeurigeSFEMGlijktdeopbrengstvanbeidemethodesvergelijkbaar,<strong>voor</strong>gestimuleerd<br />
SFEMG is meting met concentrische naald minder gevoelig omdat de actiepotentialen<br />
die met een CN worden opgepikt zowel kunnen berusten op MFAPs of summatie van meerdere<br />
1 Het70% criteriumisgebaseerdophetgegevendat bijeengestimuleerdSFEMGdejitterongeveer 1/ √ 2 maalde<br />
willekeurigejitteris.
Change language