S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
S - Nederlandse Vereniging voor Klinische Neurofysiologie
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
44 HesselFranssen<br />
6.4.6 Watbetekenteen verlaagdegeleidingssnelheid?<br />
Eengeleidingssnelheidisverlaagdalsdieonderdegrensvannormaalligt.Meestalkomtditdoor<br />
verlies van snel geleidende axonen of door demyelinisatie. Om deze twee mogelijkheden te onderscheidenwordencriteriagebruikt:eengeleidingssnelheidpastvrijwelzekerbijdemyelinisatie<br />
alsdiezolaagisdathijnietmeerkanwordenverklaarddoorverliesvansnelgeleidendeaxonen.<br />
Grenzen van normaal zijngrofweg:<br />
• Armzenuw 50 m/s<br />
• beenzenuw 40 m/s.<br />
Grenzen <strong>voor</strong> demyelinisatie zijngrofweg:<br />
• Armzenuw 38 m/s<br />
• Beenzenuw 30 m/s<br />
Tabel6.1 Evenoefenen.<br />
Armzenuw55 m/s → normaal<br />
Armzenuw45 m/s → verliesvan axonenoflichtedemyelinisatie<br />
Armzenuw35 m/s → demyelinisatie<br />
De vraag “demyelinisatie?” wordt vrijwel uitsluitend onderzocht met motorisch geleidingsonderzoek.<br />
Voor zenuwen die correct zijn opgewarmd tot 37 ◦ C zijn aparte normaalwaarden beschikbaar<br />
(6).<br />
6.4.7 Watals dedistaleCMAPkleiner is dan1mV?<br />
Laat de betreffende zenuw dan NIET meetellen <strong>voor</strong> de diagnose demyeliniserende polyneuropathie.Waarom?Indezenuwzijndanslechtsenkeleaxonenovergebleven.Hetisonverantwoord<br />
omopgrondvanb.v.tweegedemyeliniseerde axonendediagnose CIDPtestelleneneenpatient<br />
eenpotentieel gevaarlijke immuunmodulerende behandeling te geven.<br />
Alsutochietsoverdemyelinisatiewiltzeggen,pasdanstrengerecriteriatoe(5,6).Waarom?Bij<br />
ziektenmetverliesvanaxonenzonderdemyelinisatie,zoalsmotorneurondisease,isinzenuwen<br />
meteendistaleCMAPonderde1mV,degeleidingssnelheidlagerdaninzenuwenmeteenCMAP<br />
boven de 1 mV. Waarschijnlijk komt dit door verlies van snel geleidende axonen of omdat de<br />
paar overgebleven axonen er ellendig aan toe zijn. Omdat een geleidingssnelheid pas past bij<br />
demyelinisatie als die zo laag is dat hij niet meer kan worden verklaard door verlies van snel<br />
geleidende axonen, moeten strengere criteria <strong>voor</strong> demyelinisatie worden toegepast.<br />
6.4.8 Watis geleidingsblokkade?<br />
Geleidingsblokkade is het stoppen van de <strong>voor</strong>tgeleiding van een actiepotentiaal ergens langs<br />
een structureel intact axon. Als dit in een voldoende groot aantal axonen gebeurt, dan kan geleidingsblokkade<br />
zich manifesteren bij motorisch geleidingsonderzoek. De CMAP na proximale
Change language