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$fracasso escolar e subjetividade: a complexidade do fazer educativo$

200 Nayara Argollodisruptivos) e baixa auto-estima, dificuldade de controlede impulsos e desabilidades sociais (Bird, Gould &Staghezza, 1993). Terapia comportamental combinadacom tratamento farmacológico é muito mais efetiva quea terapia isolada (The MTA Cooperative Group, 1999).Contudo, terapia comportamental implementada em umambiente bem estruturado pode permitir o uso de dosesmais baixas da medicação (Abikoff & Gittelman , 1985).As drogas psicoestimulantes têm sido as de escolhapara o tratamento do TDAH (Gillberg, Melarder & vonKnorring, 1997). Diversos estudos randomizados e bemcontrolados têm demonstrado a eficácia do metilfenidatotanto para crianças, como adolescentes e adultos (Gillberg& cols., 1997). Pacientes com retardo mental, por outrolado, respondem mal à medicação. O uso de drogaspsicoestimulantes resulta em uma imediata efreqüentemente dramática melhora do comportamento.Ocorre melhora da atenção, e da interação interpessoal,assim como do rendimento escolar. Estudosneuropsicológicos demonstram que as medidas deatenção, impulsividade, aprendizado, processamento deinformação, memória de curto prazo e vigilância sãograndemente melhoradas (Greenhill, Halperin & Abikoff,1998). A principal desvantagem do metilfenidato é tercurto efeito de ação, sendo necessário de três a quatrosdoses no dia. Os principais efeitos colaterais são adiminuição do apetite, insônia, irritabilidade, cefaléia etontura (Elia, Ambrosini & Rapoport, 1999).Estudos demonstram a prevalência significativamentemaior de uso/abuso de drogas em adolescentes com TDAHque não foram tratados com psicoestimulantes quandocomparados com os que foram tratados, maior risco dedelinqüência na adolescência (Fischer, Barkley, Fletcher& Smallish, 1993; Biederman, Wilens, Mick & Spencer,1999). A medicação poderá ser suspensa após um anoassintomático, de preferência nas férias escolares e acriança ou o adolescente será observado para a necessidadede reintrodução da medicação (Spencer, Biederman, Wilens,Harding, O’Donnel & Griffin, 1996; Greenhill & cols., 1998).CONCLUSÃOO TDAH é uma doença crônica cujo diagnóstico éclínico.Existe hetereogenicidade do quadro clínico comvariação dos déficits sociais, comportamentais ecognitivos. Apesar da forte evidência de hereditariedade,o modo de herança ainda não está claro. É associadacom outras comorbidades neuropsiquiátricas como asdificuldades de aprendizado, distúrbios disruptivos (deconduta, transtorno desafiante-opositor), depressão eansiedade. O metilfenidato é a droga de escolha sendosegura para o uso em crianças. Em algumas dessascrianças, o tratamento farmacológico não é suficienteporque os sintomas persistem ou existe comorbidade.Nestes casos intervenção integrada com psicofármacoe intervenção psicossocial são necessárias. O tratamentoé imprescindível para prevenção de distúrbios de condutae delinqüência na criança e no adolescente com TDAH.REFERÊNCIASAbikoff H., & Gittelman, R. (1985). Hyperactive children treatedwith stimulants: is cognitive training a useful adjunct?Archives of General Psychiatry, 42, 953-61.American Psychiatric Association (1994). Diagnostic andStatistical Manual of Mental Disorders ( 4. ed).Washington (DC): Autor.August, G. J., Realmuto, G. M., MacDonald, A. W., Nugent,S. M., & Crosby, R. (1996). Prevalence of ADHD andcomorbid disorders among elementary school childrenscreened for disruptive behavior. Journal of AbnormalChild Psychology, 24, 571-95.Barbosa, G. A., Dias, M. R., & Gaião, A. A. (1997). Validacíonfactorial de los índices de hiperactividad del cuestionáriode Conners em escolares de João Pessoa – Brasil. Infanto,5, 118-25.Barkley, R. A., Fischer, M., Edelbrock, C. S., & Smallish, I.(1990). The adolescent outcome of hyperactive childrendiagnosed by research criteria. I. An 8-year prospectivefollow-up study. The Journal of American Academia ofChild and Adolescent Psychiatry, 29, 546-57.Biederman, J., Faraone, S. V., Spencer, T., Wilens, T., Mick, E.,& Lapcy, K. A. (1996). Gender differences in a sample ofadults with attention deficit hyperactivity disorder.Psychiatry Research, 53, 13-29.Biederman, J., Wilens, T., Mick, E., & Spencer, T. J. (1999).Pharmacotherapy of attention-deficit/hyperactivitydisorder reduces risk for substance use disorder.Pediatrics, 104 (2), 20.
Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade: Aspectos neuropsicológicos 201Bird, H. R., Gould, M. S., & Staghezza, B. M. (1993). Patternsof diagnostic comorbidity in a community sample ofchildren aged 9 throught 16 years. The Journal ofAmerican Academia Child and Adolescent Psychiatry,32,361-8.Elia, J., Ambrosini, P. J., & Rapoport, J. L. (1999): Treatment ofAttention-Deficit-Hypperactivity Disorder. The NewEngland Journal of Medicine, 340, (10), 780-88.Fischer, M., Barkley, R. A., Fletcher, K. E., & Smallish, I. (1993).The adolescent outcome of hyperactivity children:predictors of psychiatric, academic, social, and emotionaladjustment. The Journal of American Academia Childand Adolescent Psychiatry, 32, 324-32.Gill, M., Daly, G., Heros, S., Hawi, Z., & Fitzgerald, M. (1997).Confirmation of association between attention deficithyperactivity disorder and a dopamine transproterpolymorphism. Molecular Psychiatry , 2, 311-3.Gillberg, C., Melarder, H., & von Knorring, A. L. (1997). Longtermstimulant treatment of children with attention deficithyperactivity disorder symptoms: a randomized, doubleblind,placebo-controlled trial. Archives of GeneralPsychiatry, 54, 57-64.Greenhill, L. L., Halperin, J. M., & Abikoff, H. (1998). Stimulantmedications. The Journal of American Academia Childand Adolescent Psychiatry, 38 (5), 503-12.Manzza, S., Klein, R. G., Bessler, A., Malloy, P., & LaPadula,M. (1993). Adult outcome of hyperactive boys:educational achievement, occupational rank, andpsychiatric status. Archives of General Psychiatry , 50,565-76.Organização Mundial de Saúde. (1993). Classificação deTranstornos Mentais e de Comportamento da CID-10:Descrições Clínicas e Diretrizes Diagnósticas. PortoAlegre: Artes Médicas.Rohde, L. A., Barbosa, G., Tramontina, S., & Polanczyk, G.(2000). Transtorno do Déficit de Atenção eHiperatividade. Revista Brasileira de Psiquiatria, 22(Supl II), 7-11.Shaffer, D. (1994). Attention deficit hyperactivity disorder inadults. American Journal of Psychiatry, 151, 633-8.Spencer, T., Biederman, J., Wilens, T., Harding, M., O’Donnell,D., & Griffin, S. (1996). Pharmacotherapy of attentiondeficithyperactivity disorder across the life cycle. TheJournal of American Academic Child and AdolescentPsychiatry, 35, 409-32.The MTA Cooperative Group. (1999). A 14-month randomizedclinical trial of treatment strategies for attention-deficit/hyperactivity disorder. Archives of General Psychiatry,56, 1073-86.Zametkin, A. J., & Ernst, M. (1999). Problems in themanagement of attention-deficit-hyperactivity disorder.The New England Journal of Medicine, 340, 40-6.Recebido em: 01/07/03Revisado em: 29/08/03Aprovado em: 07/11/03Psicologia Escolar e Educacional, 2003 Volume 7 Número 2 197-201
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Psicologia Escolare EducacionalISSN
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SUMMARYISSN 1413-8557125 EditorialP
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