LesÃµes por esforÃ§os repetitivos: guia para profissionais ... - CEREST

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Centro de Referência em Saúde do TrabalhadorCEREST Piracicaba - SUSTenossinovitede DeQuervainTenossinoviteestenosante/ Dedo emgatilhoCistosSinoviaisSíndromedo Túnel doCarpoDor em face dorso-radial dopunho, na tabaqueira anatômica,podendo irradiar para oantebraço ou para o primeirodedo. Dor à movimentação dopolegar e certas posições dopunho, edema e crepitação ehiperemia localizados podemestar presentes. Dificuldade emabduzir o polegar, pode havercisto sinovial concomitante.Teste de Finkelstein realiza-seo desvio ulnar do punho, como polegar escondido entre osoutros dedos e a palma damão; se ocorre dor aguda naregião do estilóide radial.Dor na extensão-abdução dopolegar contra resistênciaEnrijecimento de dedos naposição de flexão, com "gatilho"e dor na tentativa de extensão.O movimento do dedo provocaum rangido. Pode haver edemae espessamento palpável nabase do dedo.Nodulações císticas sob a pele,de tamanhos e formas variadas.Podem provocar dor contínuaou ao movimento de estruturaspróximas, mais freqüentes nodorso do punho.Dor, parestesias, formigamento,dormência no território do nervomediano (nos três primeirosdedos), agravados por movimentosdo punho, principalmente flexãoprolongada. Exacerbação noturnae nas primeiras horas da manhã.Redução de sensibilidade no ter-Movimentos depinça ou preensão,principalmentecom desvio radialou ulnar do carpo.Combinação degirar o punho efazer força simultaneamente.Polegarmantido abduzidoe/ou elevado portempo prolongado(polegar alienado),uso prolongado detesouras.Mais freqüente emmulheres de meiaidade.Uso de ferramentasmanuais com bordascortantes, finas.Força com a facepalmar dos dedos,como apertarpistolas. Preensãoassociada a movimentosrepetitivos.Movimento de giraro punho, realizarextensão ou flexãorepetitivas, traumatismoslocais.Trabalhos comrepetição, força,angulação extremaou exposição à vibração.Atividadesque combinamforça e repetição,ou flexão e exten-Atrito repetidoentre a bainhae os tendões,provocandoespessamento.A bainha dotendão tornaseedemaciadae dificulta omovimento dotendão.Fluido sinovialem excesso.Nervo medianoécomprimidono nível dopunho.A compressãopode serderivada do100 Lesões por Esforços Repetitivos - LERLIVRO LER_2_corrigido.indd 100 8/10/2009 10:40:46
Centro de Referência em Saúde do TrabalhadorCEREST Piracicaba - SUSSíndromedo Canal deGuyonritório e fraqueza aparente da mão.Parestesias e dor podem irradiar parao cotovelo. Hipotrofia da eminênciatenar, em casos mais graves. Testede Phalen: pedir ao paciente quefique com os antebraços suspensos,encos-tando o dorso das mãos um nooutro, mantendo o punho em flexãode 90 graus, durante um minuto. Oteste é positivo quando há reproduçãoou exacerbação dos sintomas, comparestesias no território do mediano.Teste de Tinnel: percussão do nervomediano ao nível do punho, comreprodução de sintomas/ parestesias noterritório do nervo. Sensibilidade podeser avaliada por teste de monofilamentoou discriminação de dois pontos.Testar fraqueza de pinça polegar- quinto dedo. Outro teste sugestivo éperguntar ao paciente o que faz paraaliviar os sintomas. Se mostrar queba-lança o punho como se estivessebaixando um termômetro, é mais umaindicação. Eletroneuromiografia podedemonstrar o acometimento, porémpode estar negativa em fases iniciais.Dor, parestesias e dormência na facelateral do quarto e quinto dedos,fraqueza na abdução do quinto dedoe movimentos de pinça, hipotrofia efraqueza de interósseos, sensibilidadediminuída no quinto dedo. Testede Tinnel: percussão no trajeto donervo ulnar com reprodução dossintomas. Teste de Phalen: pedir aopaciente que fique com os antebraçossuspensos, encostando o dorsodas mãos um no outro, mantendoo punho em flexão de 90 graus,durante um minuto. O teste é positivoquando há reprodução ou exacerbaçãodos sintomas, com parestesiasno território do nervo ulnar. Fraquezapara abdução dos contra resistênciaEletroneuromiografia pode evidenciaralterações.são, desviosprolongados dospunhos.Exposição dospunhos a bordascortantes.Ambientes frios.Mais comum emmulheres, entre36 a 60 anos, namão dominante.Pode surgir deforma transitóriana gravidez,freqüentementebilateral.Exposição dospunhos a bordascom quinas vivas.edema ou doespessamentodas bainhasdos tendõesno Túnel doCarpo.A pressãodireta sobre onervo explicaa lesão.Lesões por Esforços Repetitivos - LER 101LIVRO LER_2_corrigido.indd 101 8/10/2009 10:40:46
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